Повышенный креатинин, мочевина, соэ, как улучшить работу почек — вопрос №1527898

Здравствуйте. По результатам анализов и обследований: 1. Функция почек Креатинин — 150.52 мкмоль/л (повышен) СКФ (CKD-EPI) — 39.89 мл/мин/1.73 м² (понижена) Мочевина — 12.28 ммоль/л (повышена) Общий белок в моче — 0.94 г/л (повышен) Всё это указывает на ХПН I–II стадии (хроническая болезнь почек). Белок в моче — возможный признак протеинурии, которая усиливает прогрессирование почечной недостаточности. Рекомендации: Контроль креатинина и СКФ каждые 3–6 месяцев. Приём ингибиторов АПФ или БРА (по назначению врача), например, диротон (уже принимается) — снижает протеинурию и защищает почки. Натрий ограничить в пище (соль ≤5 г/сут). Контроль давления (оптимально <130/80). 2. Кисты в левой почке 17×12,3 мм и 12×9 мм Признаки простых (неосложнённых) кист, типичные для возраста. Наблюдение: УЗИ 1 раз в год, при появлении боли, крови в моче или роста кист — к нефрологу/урологу. 3. Подагра Мочевая кислота — 235.60 мкмоль/л (в пределах нормы) на фоне приёма милурита. Милурит (аллопуринол) рекомендуется при стойком повышении мочевой кислоты или частых приступах. В вашем случае приём даёт стойкий эффект, не отменять без врача. Рекомендовано: продолжить приём милурита 100–300 мг/сут, под контролем мочевой кислоты 1 раз в 3–6 мес. 4. Анемия + железо Гемоглобин — 119 г/л Железо — 10.16 мкмоль/л (понижено) Это анемия железодефицитная или анемия хронического заболевания (учитывая ХПН). Питание: говядина, печень, гречка — полезны, но этого недостаточно при явном дефиците. Рекомендован Сорбифер курсом 1–3 месяца, контроль гемоглобина и ферритина через 4 недели. Если анемия прогрессирует, рассмотреть Эритропоэтин. 5. Сердечно-сосудистый риск Холестерин — 4.64 ммоль/л (в норме) ЛПНП — 2.83 ммоль/л Атерогенный индекс снижен — это хорошо. Розарт (розувастатин) 10 мг в данной дозе подходит, продолжать. 6. СОЭ — 49 мм/ч Это неспецифический воспалительный маркёр. Может быть повышен при ХПН, кистах, лёгком воспалении. Контроль через 1–2 мес. 7. Фибриноген — 5.11 г/л (высокий) Гиперкоагуляция. Учитывая перенесённый инсульт — повод для назначения Кардиомагнила 150 мг, как рекомендовал врач. Да, дозу увеличить обоснованно. Что делать сейчас: Контроль анализа крови и мочи раз в 3–6 месяцев Сорбифер курсом 1–2 мес Милурит не отменять Кардиомагнил 150 мг — оправдан Наблюдение у терапевта/нефролога УЗИ почек и СКФ — через 6 мес Если появятся отёки, падение мочи, повышение давления — немедленно к врачу.

Чтобы поддержать и улучшить функцию почек, проверенные и практичные меры: 1. Контроль артериального давления Цель: 120–130/70–80 мм рт. ст. Продолжайте принимать Диротон 5 мг (или аналог — ингибитор АПФ/БРА). Давление важно измерять ежедневно, особенно утром и вечером. 2. Поддержание уровня мочевой кислоты При подагре или кристаллах уратов в почках: Продолжить приём Милурита, если мочевая кислота > 300 мкмоль/л или есть приступы. Ограничить мясные бульоны, печень, колбасы, шпроты, алкоголь (особенно пиво). 3. Питьевой режим Вода — до 1,5 л/сут при отсутствии отёков и сердечной недостаточности. Избегать сладких напитков, газировки, крепкого чая/кофе. 4. Щадящая почечная диета Ограничить соль до 3–5 г/сут. Белок — в умеренном количестве: нежирное мясо/рыба 3–4 раза в неделю. Добавить в рацион: Кабачки, тыква, морковь, яблоки, овсянка, цветная капуста. Тушёные и варёные овощи — основа. 5. Лекарственная поддержка Канефрон курсами — мягкое растительное средство для улучшения фильтрации. Фитолизин/Уролесан — по рекомендации врача, особенно при мелких песках или воспалении. Контроль белка в моче — при его наличии стоит обсудить с нефрологом назначение БРА или пересмотр дозы АПФ. 6. Контроль анализов каждые 3–6 месяцев Креатинин + СКФ Мочевина Общий анализ мочи Белок в моче (суточный или разовый) Избегать: НПВС (ибупрофен, кеторол, найз и др.) — разрушают почки, особенно при длительном применении. Самолечения антибиотиками или мочегонными средствами без показаний. Курения — сужает сосуды и усугубляет гипоксию почек.

Здравствуйте! Что касаемо железа, то, вероятнее всего вопрос касается Анемии хронических заболеваний, что касается и проблем с почками. Поэтому принимать препараты железа до нормализации уровня гемоглобина и железа. Причинами для проблем с почками могут быть и высокие холестерины, поэтому статины тоже пить. Милурит снизить до 100 мг принимать длительно. Что касается креатинина и мочевины, то в первую очередь ограничить потребление белка (мясо, рыба, субпродукты) и соли!!! Достаточный объём жидкости до 2,0-2,5 л в сутки. Из препаратов леспенефрил (леспефлан) 2-3 раза в день до1 месяца и капс орнитин 1 месяц. Из дообследования ОАК, ОАМ, коагулограмма, липидограмма

Загрузились анализы. Анемия легкой степени. Повышен фибриноген, поэтому нужна коагулограмма с Д димером. Липиды в норме. По моче высокая кислотность, после указанных мною мероприятий должна снизиться, через 1 месяц сделать контроль, если рН останется 5,0 то будет ещё препарат. Из дообследования вит В12 и В9, вит Д

Здравствуйте по предоставленным данным хбп Рекомендуется Энтеросорбенты включить курсами энтеросгель/полисорб 2 раза в день по 5-7 дней ежемесячно по инструкции будьте внимательны. Аллопуринол рекомендуется по 100мг оставить на поддержку уровня мочевой кислоты Кисты на почках небольших размеров наблюдение узи контроль ежегодно. Трузи простаты планово, по пса маркеру норма. Продолжить приём сорбифер, диетой говядина и прочее мясо, усугубит нарушение функцию почек.

Наталья Сергеевна, спасибо большое! Милаурит (аллопуринол) нельзя ли заменить на Tart Cherry (экстракт кислой вишни)? Не нужно ли пропить Когитум? Назначенный препарат железа норм или лучше жидкий Iron up? Как вы смотрите на дополнительные Пиелотакс лингвал, Цетрулин мата, напиток Аффилайн?

И ещё вопрос по давлению: утром 110 (иногда пониже бывает), а потом в течение дня поднимается, к 16 до 146 может, немного сбивает его к вечеру. Можете что+то порекомендовать в такой ситуации?

Отвечу по пунктам: 1. Замена Милурита (Аллопуринола) на Tart Cherry Tart Cherry (кислая вишня) — натуральный уратурик, обладает противовоспалительным и мягким урикозурическим эффектом. Но! При стойкой гиперурикемии (ваш случай) и анамнезе подагры, он может быть только дополнением, а не заменой. Вывод: Милурит оставить, Tart Cherry можно добавить курсами (1 мес/перерыв) в межприступный период, особенно если суставы реагируют на еду или стресс. 2. Когитум — принимать или нет? Препарат для активации нервной системы и адаптации, назначается часто при астеническом синдроме. С учётом: возраста, слабости, колебаний давления, перенесённого инсульта, может быть полезен курсом 3–4 недели утром (обычно 1 ампула внутрь, не колоть). Но важно: не при высоком давлении утром, в этом случае — отложить. 3. Железо: Сорбифер или Iron Up? Сорбифер — классика: железо + аскорбиновая кислота. Хорошо всасывается, но может вызывать запоры. Iron Up — жидкая форма, мягче, часто лучше переносится, особенно при склонности к запорам и чувствительном ЖКТ. Вывод: Если Сорбифер переносится — оставить его. Если есть дискомфорт — сменить на Iron Up или Ферлатум, Тотема (жидкие формы). 4. Пиелотакс, Цитруллин матэ, Аффилайн — стоит ли? Пиелотакс лингвал (пептидный препарат) — мягкий стимулятор почечной ткани. Можно, но только курсами 2 раза в год, не постоянно. Цитруллин матэ — поддержка энергии и почек, но может повышать давление, осторожно при нестабильном АД. Аффилайн (Affilain) — растительный ангиопротектор, хорош как поддержка сосудов, особенно после инсульта. Вывод: Можно попробовать Пиелотакс и Аффилайн курсом весна–осень. Цитруллин — под контролем давления. 5. Колебания давления (утро низкое, вечером выше) Причина — возрастной тип гипертонии (стабильность сосудов нарушена). Варианты: Утром — оставить Диротон 5 мг Если к вечеру давление стабильно растёт выше 135–140, обсудить с врачом: либо разделить дозу: 2.5 мг утром + 2.5 мг в 16:00, либо добавить вторая половина дня Амлодипин 2,5-5 (титруя дозу). Ограничить соль, контролировать питьевой режим, лёгкие физнагрузки (ходьба, дыхательная гимнастика).

Добрый день. У Вас имеется ХБП (хроническая болезнь почек), развившаяся в результате длительно текущей гипертонической болезни, подагры и возрастных изменений. Вам в первую очередь необходимо встать на Диспансерный учет нефролога. И влиять на те факторы, которых «боятся почки». А это 1. Высокое АД (целевые уровни АД 120-130/70-80мм.рт.ст), при этом Вы получаете не лучший гипотензивный препарат — лизиноприл, который выводится преимущественно почками, я бы рекомендовала поменять его на нолипрел АФОРТЕ 1.25/5мг (комбинированный препарат — периндоприл + индапамид), который обладает нефропротекцией. 2. Высокий сахар — контроль за глюкозой крови, даже в отсутствии сахарного диабета (целевые уровни 5-6ммоль/л), диета с ограничением быстроусвояемых углеводов 3. Соль — по максимуму ограничить соль до 1-2 г в сутки 4. Холестерин и ЛПНП — Целевые уровни ЛПНП менее 1.8 (но розувастатин лучше поменять на аторвастатин 40мг/сут, потому как он менее токсичен для почек, нежели розувастатин) 5. Пурины — строго соблюдать антиподагрическую диету и принимать препараты снижающие уровень мочевой кислоты (аллопуринол или аденурик), целевые уровни мочевой кислоты менее 350мкмоль/л, лучше еще ниже 6. Белок — ограничить прием белка до 40-60г/сутки, вместо белка принимать аналоги аминокислот (кетостерил по 3т х 4 раза в день) — это препарат назначается нефрологами 7. Калий — часто ХБП ассоциирована со склонностью к повышению Калия в крови, поэтому уменьшить продукты богатые калием Как получается нюансов при лечении ХБП очень много, я постаралась их кратко и доступно изложить, если остались вопросы спрашивайте, буду рада помочь.

Ваши анализы (повышенные креатинин, мочевина, мочевая кислота) и симптомы (отеки, низкий гемоглобин, колебания давления) указывают на снижение функции почек, что называется хронической болезнью почек (ХБП). Кисты в почке, скорее всего, простые и не влияют на работу почек, но требуют наблюдения. Подагра, анемия и перенесенный инсульт усложняют ситуацию, но при правильном подходе можно улучшить самочувствие, замедлить ухудшение работы почек и снизить риск осложнений. Ниже я опишу, что нужно сделать, чтобы поддержать почки, справиться с анемией, подагрой и другими проблемами. Рекомендации по обследованию -Анализ мочи на соотношение альбумин/креатинин: для оценки степени выведения белка почками. -Анализ крови на ферритин, трансферрин и общую железосвязывающую способность (ОЖСС): для подтверждения дефицита железа и выбора лечения анемии. -Эритропоэтин (уровень в крови): чтобы понять, связана ли анемия с ХБП. -ЭКГ и ЭхоКГ: для оценки работы сердца, учитывая гипертензию и отеки. -Консультация нефролога: специалист по почкам поможет скорректировать лечение ХБП. -Консультация гематолога (при необходимости): для подбора терапии анемии. -Консультация ревматолога: для уточнения терапии подагры и решения по Милурилу. Рекомендации по режиму и лечению: Для почек (ХБП): -Продолжайте принимать Канефрон (обычно 2 драже 3 раза в день или 50 капель 3 раза в день, с водой). Он поддерживает функцию почек и снижает риск инфекций. -Соблюдайте диету с низким содержанием соли (не более 5 г в день, около 1 чайной ложки) и ограничением белка (примерно 0,8 г/кг массы тела в день, около 50–60 г белка). Ешьте больше овощей, круп, фруктов, но избегайте продуктов, богатых калием (бананы, апельсины, картофель), если калий в крови повышен. -Пейте 1,5–2 литра жидкости в день (если нет сильных отеков), чтобы поддерживать работу почек. Точный объем обсудите с нефрологом. -Контролируйте давление: цель — ниже 130/80 мм рт. ст. Диротон (5 мг) может быть продолжен, но при колебаниях давления (100–145 мм рт. ст.) врач может увеличить дозу или добавить другой препарат (например, амлодипин). Для анемии: -Сорбифер (железо) — хороший выбор для лечения дефицита железа. Принимайте по 1 таблетке 1–2 раза в день (как назначил врач) во время еды, запивая водой. Курс обычно длится 1–2 месяца, затем нужен контроль анализов. Если не поможет обсудите с лечащим врачом препараты Ферлатум Фол, Мальтофер или Гемоплекс (как правило дают очень хорошие результаты). -Еда (говядина, печень, сушеные яблоки) помогает, но не заменит таблетки, так как железо из пищи усваивается медленнее. Добавьте продукты, богатые витамином C (болгарский перец, шиповник), чтобы улучшить усвоение железа. -Если анемия не улучшится, врач может назначить препараты эритропоэтина, так как при ХБП почки вырабатывают его меньше. Для подагры: -Милурил (аллопуринол, 300 мг) можно принимать постоянно, если он предотвращает обострения подагры и уровень мочевой кислоты остается в норме (ниже 360 мкмоль/л). Прекращать его резко не стоит, так как это может спровоцировать приступ. Обсудите с ревматологом, нужна ли корректировка дозы. Как вариант можно было постепенно, в течение месяца, отказаться от него под контролем уровня мочевой кислоты через месяц после отмены. -Избегайте продуктов, богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, морепродукты, алкоголь), чтобы снизить уровень мочевой кислоты. -При приступе подагры врач может назначить колхицин или НПВС (например, ибупрофен). Для отеков: -Индапамид (обычно 1,5 мг утром) помогает убрать отеки. Принимайте его строго по назначению врача, так как он может влиять на уровень калия. -Держите ноги в приподнятом положении, когда сидите, и носите компрессионные чулки, если отеки выраженные. Для сердца и сосудов: -Кардиомагнил (75 или 150 мг, как рекомендовал врач) продолжайте принимать вечером с едой, чтобы снизить риск тромбов, особенно после инсульта. -Розарт (10 мг) помогает контролировать холестерин. Принимайте его вечером, независимо от еды. -Регулярная физическая активность (ходьба 20–30 минут в день, легкая гимнастика) улучшит кровообращение и поможет контролировать давление и отеки. Избегайте переохлаждения и инфекций, чтобы не спровоцировать обострение ХБП или пиелонефрита. Ведите дневник давления (измеряйте утром и вечером) и записывайте показатели, чтобы показать врачу. Контролируйте вес: лишний вес увеличивает нагрузку на почки и сердце. Избегайте самолечения и обязательно согласовывайте все препараты с врачом, так как некоторые лекарства могут навредить почкам. При соблюдении рекомендаций можно замедлить ухудшение работы почек, улучшить уровень гемоглобина и контролировать подагру. Анемия должна улучшиться через 1–2 месяца лечения железом, а давление и отеки — стабилизироваться при правильной терапии. ХБП требует постоянного наблюдения у нефролога (1–2 раза в год), чтобы избежать прогрессирования. Подагра при приеме Милурила и диете, скорее всего, останется под контролем.

Добрый день! Не очень мне нравится снижение гемоглобина и ускорение СОЭ, обязательно необходимо исключить патологию желудочно-кишечного тракта, пройти гастроскопию и колоноскопию. Для снижения креатинина с мочевиной: Леспенефрил по 1ст ложке*3 раза в день 2 недели + Энтеросгель или Полисорб по 1ст ложке*2 раза в день 2 недели + чай Бруснивер по ½ стакана 2 раза в день 2 недели, после лечения контроль анализов в динамике. Для повышения гемоглобина: препарат Тотема по 1 ампуле*2 раза в день 2 недели, затем по 1 ампуле 1 раз в день 2 недели + фолиевая кислота 1мг*в сутки внутрь 1 месяц + Цианокобаламин по 1мг в сутки внутрь 1 месяц, контрол анализов через 1 месяц после лечения.