Красноярск
Вопрос закрыт

Что делать при повышенном тестостероне и гиперандрогении? — вопрос №461528

Анна, 20 лет, женский пол
25 декабря 2020 г. в 11:57
Здравствуйте. Обратилась к гинекологу-эндокринологу с жалобой на задержку менструации и повышенным оволосением (темные волосы растут на лице, плечах, спине, животе, бедрах, ягодицах, на пальцах рук и ног, повышенное оволосение появилось около 14 лет) На первом приеме было проведено УЗИ органов малого таза, мазок на флору и взяли кровь на гормональный статус женский, ЛГ, ФСГ, Пролактин, Тестостерон, Эстрадиол, ДГЭА-сульфат, Прогестерон кровь (сыворотка) 1 к.д., Андростендион - кол, Андростендиола Глюкуронид-кол, 17-ОН-прогестерон-кол. В это же день назначили принимать препарат Цикловита в течение 2х месяцев. Результаты анализов УЗИ и мазок - все а норме Кровь: ?Многомерный пролактин (пост ПЭГ) - повышен 687,5 (норма 39.0 - 422.0) ?Тестостерон - повышен 2.15 (норма 0.48 - 1.85) ?Дегидроэпиандростерон-сульфат - повышен 13.70 (норма 1.20 - 10.30) ?Пролактин - поввшен 918.6 (норма 109.0 - 557.1) ?Андростендион - повышен 24.2 (норма 1.0 - 12.9) ?Андростендиола глюкуронид - повышен 8.77 ( норма 0.22 - 4.64) По результатам обследования врач вынесла ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Гиперандрогения, гиперпролактинемия. Диагноз по МКБ : {E28.1} Избыток андрогенов {Открыт } И назначила дальнейший план обследования : 1. Генетические маркеры адрено-генитального синдрома (мутации 21-гидроксилазы (CYP-21) для исключения ВДКН По результатам анализа - мутации не обнаружены Затем было назначено КТ надпочечников По результатам: Выявлено На серии КТ-срезов надпочечники расположены типично, однородной структуры, Y-образной формы, без дополнительных образований. Ширина правого надпочечника: медиальная ножка – 4.1 мм, латеральная ножка – 4.2 мм, тело – 5.8 мм. Ширина левого надпочечника: медиальная ножка – 5.9 мм, латеральная ножка – 2.9 мм, тело – 9.5 мм. Забрюшинная клетчатка однородная, без особенностей. Почки расположены типично, «бобовидной» формы, в размерах не увеличены, контуры ровные, четкие. Размеры правой и левой почек: 46х40х89 мм и 50х46х89 мм. В паренхиме правой и левой почек при натвином исследовании дополнительные образования, R-контрастные конкременты не определяются. Чашечно-лоханочные системы почек не расширены, не деформированы. Структуры ворот почек без дополнительных образований. Паранефральная клетчатка не изменена. Мочеточники на видимом уровне не расширены, R-контрастных конкрементов не содержат. Лимфатические узлы брюшной полости, забрюшинного пространства не увеличены. Свободная жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве не визуализируется. Костные структуры, наружные мягкие ткани на исследованном уровне не изменены. Заключение Достоверных КТ-данных за наличие дополнительных образований, участков гиперплазий в структуре правого и левого надпочечника не получено. Рекомендована консультация лечащего врача На этом этапе все обследования закончились и врач просто выписала принимать Клайру 6 месяцев. Такое же лечение (только с препаратом Диане 35) мне проводил другой эндокринолог и оно не помогло. Об этом я сообщила новому врачу. На это врач сказала, что не знает, что ещё тут можно сделать. Подскажите, пожалуйста, какие обследования ещё можно пройти, чтобы понять из-за чего повышен тестостерон и как это лечить?
Ответы врачей
Медицинский консультант
5.0
Гинеколог
Стаж 10 лет

В данной ситуации важно расширить обследование для полного исключения редких причин гиперандрогении и гиперпролактинемии. Рекомендуется дополнить диагностику функциональными пробами, например, тестом с дексаметазоном для оценки надпочечных желез, а также провести МРТ гипофиза с контрастированием для выявления микроаденом, которые могли бы объяснять гиперпролактинемию и нарушение гормонального баланса. Рекомендуется консультация эндокринолога-андролога и, возможно, генетика для оценки других, не выявленных ранее форм врожденных или приобретенных нарушений стероидогенеза. Важным является пересмотр назначенной терапии — если антиандрогенные препараты (Диане 35, Клайра) не дали результата, стоит обсудить иные варианты лечения, включая использование препаратов снижающих пролактин, таких как агонисты допаминовых рецепторов, а также индивидуальный подбор комбинированной гормональной терапии с учетом метаболического статуса и сопутствующих факторов. Необходимо контролировать уровень пролактина динамически для оценки эффективности терапии. Если выявлены изменения в гипофизе — рекомендовано наблюдение у нейроэндокринолога. Такой комплексный подход позволит установить более точную причину гиперандрогении и составить эффективный план лечения.

Дежурный врач
5.0
Терапевт
Стаж 10 лет

Для уточнения причин гиперандрогении и повышения тестостерона необходимо дополнительно провести комплексное обследование, включающее измерение уровня свободного тестостерона и других андрогенов, оценку функции щитовидной железы, проведение динамического теста с дексаметазоном для исключения опухолевого процесса надпочечников, а также возможно МРТ гипофиза для оценки причины гиперпролактинемии. Также важно оценить метаболический профиль и исключить синдром поликистозных яичников с помощью дополнительных ультразвуковых исследований. Лечение должно основываться на выявленных причинах, возможно привлечь эндокринолога-андролога для коррекции терапии. Если антиандрогенные препараты неэффективны, требуется повторная оценка диагноза и рассмотрение альтернативных подходов.

Похожие вопросы
Как справиться с синдромом поликистозных яичников и гиперандрогенией?
Алёна, 34 года, женский пол
02 мая 2023 г. в 20:24
Здравствуйте, у меня синдром поликистозных яичников, и сказали что ещё гипердрогения (пошло оволосенение лица по мужскому типу, и очень сильно...
3 ответа
Насколько серьёзны диагнозы: дисфункция коры надпочечников и гиперпролактинемия?
Ирина, 43 года, женский пол
09 декабря 2022 г. в 02:46
Здравствуйте, дочь была на приёме у гинеколога. Ей ставят диагноз дизфукция коры надпочечников, гиперпролактинемия. Насколько серьёзны эти диагнозы?...
2 ответа
Какие анализы нужны для консультации у гинеколога-эндокринолога?
Анна, 30 лет, женский пол
10 апреля 2022 г. в 17:52
Подскажите какие анализы мне сдать к очному приему врача гениколога-эндокринолога?Есть проблемы:лишний вес, нестабильный менструальный цикл, акне,...
2 ответа
Почему надо ждать до 35 лет при эрозии шейки матки и кисте?
Татьяна, 3 года, женский пол
30 июля 2021 г. в 19:57
Добрый день мне 30 лет, сегодня поставили диагноз эрозия шейки матки и кисты, лечения не назначили сказали будем ждать пока мне не исполниться 35 и...
2 ответа
Как справиться с нерегулярным циклом и повышенным пролактином?
Светлана, 21 год, женский пол
12 мая 2020 г. в 19:48
Здравствуйте, обращалась к геникологу по причине нерегулярного менструального цикла, самое большое - их не было 2 месяца. Так же живу в половой жизни...
3 ответа
Гинекологи онлайн
  • Гринблат Галина Борисовна - Красноярск
    Гринблат Галина Борисовна
    Гинеколог, Врач УЗИ
    Стаж 22 года, высшая категория
    Гринблат Галина Борисовна — гинеколог, врач УЗИ, со стажем 22 года, высшая категория. Принимает в клиниках: Городская больница Боткина, Областной медицинский центр, «НМТ» (Новые медицинские технологии) на Бульваре Победы, Медицинский центр «Лабквест» на Бульваре Победы и Городская больница им Боткина. Пациенты оставили 53 отзыва о враче на нашем сайте.
    10409 ответов
  • Рахмонова Фарзона Сабуровна - Красноярск
    Рахмонова Фарзона Сабуровна
    Гинеколог, Терапевт, Акушер, Врач УЗИ, Гинеколог-эндокринолог
    Стаж 7 лет
    Рахмонова Фарзона Сабуровна — гинеколог, терапевт, акушер, врач УЗИ, гинеколог-эндокринолог, со стажем 7 лет. Принимает в клиниках: Медок Раменки и Медок Мытищи. Пациенты оставили 41 отзыв о враче на нашем сайте.
    5882 ответа
  • Михеева София Владимировна - Красноярск
    Михеева София Владимировна
    Гинеколог, Акушер, Врач УЗИ, Детский гинеколог
    Стаж 17 лет
    Михеева София Владимировна — гинеколог, акушер, врач УЗИ, детский гинеколог, со стажем 17 лет. Принимает в клинике: Медок Марфино. Пациенты оставили 43 отзыва о враче на нашем сайте.
    4498 ответов
Ответим за 17 минут