Что делать при дисбалансе гемостаза во время беременности? — вопрос №177756

Здравствуйте,какие показания были к антикоагулянтной терапии? У вас серьезные мутации генов гемостаза?антифосфолипидный синдром? Маточно-плацентарная недостаточность? СВЗРП? Беременность это состояние гиперкоагуляции,при нормально протекающей беременности и неотягощенном анамнезе это не требует лечения

Дисбаланс гемостаза у беременных представляет собой серьезное состояние, поскольку может привести как к тромботическим осложнениям, так и к рискам кровотечений, что несет угрозу для матери и плода. В вашем случае динамика изменений показателей гемостаза, таких как повышенный фибриноген, повышенный Д-димер, а также изменения в АДФ и РКМФ, указывает на усиленную активацию свертывающей системы крови и наличие иммунологического компонента (положительный РКМФ), что требует особого внимания и тщательного наблюдения. Пояснения по вашим результатам: - АЧТВ 23 (в пределах нормы) и МНО 1,06 указывают на отсутствие выраженного нарушения внешнего и внутреннего путей свертывания. - Повышенный фибриноген (5,9 г/л) характерен для беременности, но требует мониторинга. - Уровень Д-димера значительно выше нормы, что может свидетельствовать о повышенной тромбинобразующей активности. - Положительный реакция к мономерам фибриногена (РКМФ) через 3 часа после введения Клексан говорит о наличии активного ферментного процесса свертывания. Такой анализ лучше сдавать в рекомендуемые сроки, исключая периоды фармакотерапии для более точной интерпретации. Что делать дальше: 1. Продолжить лечение антикоагулянтами (Клексан, тромбоасс) под контролем врача-гемостазиолога и наблюдение в специализированном центре беременности с высоким риском. 2. Обязательно сообщить врачу о любых изменениях состояния, появлении отеков, болей в конечностях, одышке, кровотечениях. 3. Следить за выполнением назначений, регулярно проходить лабораторные исследования, желательно в одной и той же специализированной клинике для исключения вариабельности результатов. 4. Если есть расхождения в результатах, имеет смысл повторно сдать анализы в сертифицированной лаборатории, обсудить результаты с врачом и оценить необходимость корректировки терапии. 5. Иммунологический аспект (резус-конфликт, применение иммунокедриона) требует совместного ведения акушера-гинеколога и иммунолога. Рекомендуется оставаться под наблюдением в специализированном медицинском центре с возможностью контроля состояния гемостаза и проведения необходимых анализов. При подозрении на ошибки лабораторных данных разумно сдавать повторные анализы в другой лицензированной лаборатории, имеющей аккредитацию, чтобы обеспечить достоверность результата. Ваша задача — тесное взаимодействие с врачом-гемостазиологом и акушером, соблюдение назначений и своевременное проведение обследований. Таким образом, не стоит паниковать при расхождениях анализов, важнее наладить стабильное ведение беременности с профессиональным контролем, который позволит минимизировать риски для вас и ребенка.

При вашей ситуации важно понимать, что изменения показателей гемостаза могут быть обусловлены как самой беременностью, так и влияние терапии антикоагулянтами. Высокий д-димер у беременных — частое явление, но резкий рост требует тщательного контроля. Разногласия в результатах анализов, особенно на Анти-Ха активность, могут возникать из-за разной методологии и времени забора крови (например, анализы, взятые спустя несколько часов после инъекции, могут давать искажённые данные). Помимо узкого контроля гематолога-специалиста по гемостазу, рекомендуется консультация клинициста-иммунолога и возможно координация с лабораторией по стандартизации исследований. Необходимо соблюдать назначенную терапию, избегать резких самостоятельных изменений дозировок и регулярно проходить обследования в одной лаборатории для сравнимости данных. При сомнениях в достоверности результатов разумно пересдать анализы в лицензированной клинике, обладающей опытом в гемостазологии, и обсуждать результаты совместно с вашим лечащим врачом. Учитывая отрицательный резус и применение иммунокедриона, необходимо и дальше наблюдаться у акушера-гинеколога с опытом ведения беременностей высокого риска. Ваш случай требует мультидисциплинарного подхода, включающего гематолога, акушера, иммунолога и, при необходимости, специалиста по диабету беременных для правильного управления состоянием и обеспечения безопасности матери и малыша.