Жалобы
Пациентка 20 лет, жалоб напрямую не указано, но из контекста — обеспокоена повышенными лейкоцитами в моче, наличием бактерий (Serratia marcescens) по результатам посева, а также наличием солей в моче. Симптомы со стороны мочевых путей (жжение, боль, учащённое мочеиспускание, боли внизу живота и др.) не описаны — уточнение требуется.
Анамнез заболевания
— По результатам общего анализа мочи выявлено значительное повышение лейкоцитов (864 кл/мкл при норме до 39), большое количество бактерий (2,2×10⁷ кл/мкл), соли (6,3 ед/мкл), умеренное количество эритроцитов (7,8 кл/мкл).
— В посеве мочи обнаружена Serratia marcescens (10⁶ КОЕ/мл), чувствительная к цефотаксиму, цефтазидиму, левофлоксацину; устойчива к ампициллину, амоксициллину/клавуланату.
— Гинекологический осмотр, цитология, микроскопия отделяемого, ПЦР на ИППП — без патологии.
— Симптомы со стороны мочеполовой системы не уточнены.
Анамнез жизни
— Сопутствующие заболевания, перенесённые операции, особенности образа жизни, сексуальная активность, эпизоды переохлаждения, приём лекарств — не указаны.
— Важно уточнить: были ли ранее эпизоды инфекций мочевых путей, особенности гигиены, наличие хронических заболеваний.
Интерпретация представленных данных
1. Резко выраженная лейкоцитурия и бактериурия — свидетельствуют о воспалительном процессе в мочевых путях, чаще всего — остром или хроническом цистите, реже — пиелонефрите (при отсутствии жалоб на боли в пояснице и лихорадки — маловероятно).
2. Выделение Serratia marcescens в посеве мочи в количестве 10⁶ КОЕ/мл — значимая бактериурия. Это условно-патогенная бактерия, редко встречается у молодых женщин без факторов риска (катетеры, иммунодефицит, госпитализации). Может быть причиной инфекций мочевых путей, особенно при нарушении гигиены или после антибиотикотерапии.
3. Соли в моче (ураты, оксалаты) — не являются самостоятельной причиной воспаления, но могут быть следствием изменений pH мочи, питания, обезвоживания.
4. Отсутствие изменений по гинекологическим анализам — снижает вероятность гинекологической причины воспаления (вагинита, цервицита).
5. Нитриты в моче не обнаружены — не исключает бактериурию, так как не все бактерии способны восстанавливать нитраты до нитритов.
Заключение
— Наиболее вероятный диагноз: инфекция нижних мочевых путей (острый бактериальный цистит), вызванная Serratia marcescens.
— Причина повышения лейкоцитов — воспалительная реакция слизистой мочевого пузыря на бактериальную инфекцию.
— Serratia marcescens — редкий возбудитель цистита у молодых женщин, чаще встречается при нарушениях гигиены, после антибиотиков, при снижении иммунитета, наличии катетеров, либо при особенностях анатомии мочевых путей.
— Соли в моче — вторичный признак, не требующий отдельного лечения, но стоит обратить внимание на питьевой режим и рацион.
Рекомендации
1. Уточнить клиническую картину:
— Есть ли сейчас или были ли недавно симптомы: жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, боли внизу живота, изменение цвета или запаха мочи, повышение температуры, боли в пояснице?
— Были ли ранее подобные эпизоды?
2. Антибактериальная терапия:
— С учётом чувствительности, предпочтительны препараты: цефотаксим, цефтазидим, левофлоксацин.
— Назначение антибиотика должно быть согласовано с очным врачом (урологом или терапевтом), с учётом противопоказаний и индивидуальных особенностей.
— Самостоятельно не начинать приём антибиотиков без назначения врача!
3. Контроль эффективности:
— Через 5–7 дней после завершения курса антибиотика — повторить общий анализ мочи и посев.
4. Общий анализ мочи:
— Для контроля динамики состояния и исключения осложнений.
— В домашних условиях можно использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» для самостоятельного экспресс-контроля мочи (это не замена лабораторному анализу, но удобно для промежуточного мониторинга).
5. Питьевой режим:
— Увеличить объём потребляемой жидкости (до 1,5–2 л/сутки при отсутствии противопоказаний).
6. Гигиена:
— Соблюдать ежедневную гигиену наружных половых органов, избегать агрессивных средств.
7. Питание:
— Ограничить острое, солёное, кислое, газированные напитки.
— При наличии солей — обратить внимание на рацион (меньше щавеля, шоколада, орехов, крепкого чая, кофе).
8. Консультация уролога:
— Рекомендована очная консультация уролога для исключения анатомических особенностей, оценки необходимости дополнительного обследования (УЗИ почек и мочевого пузыря, дневник мочеиспускания).
9. Контроль за состоянием:
— При появлении лихорадки, болей в пояснице, ухудшении состояния — немедленно обратиться к врачу.
Дополнительная информация и инструкции
— Для экспресс-контроля мочи в домашних условиях можно использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» (тест-полоски + мобильное приложение для анализа и хранения результатов, а также анкетирования по шкале ACSS).
— При повторных эпизодах инфекции — обсудить с урологом необходимость дообследования (УЗИ, цистоскопия, расширенный посев, оценка иммунного статуса).
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
