Посоветуйте правильную схему лечения — вопрос №1579551

Здравствуйте! Спасибо, что поделились вашей ситуацией. Давайте разберемся с вашими симптомами и возможными причинами. Анализ проблемы: После перенесенного COVID-19 у некоторых пациентов могут развиваться различные постковидные симптомы, включая боли в суставах. Ваши анализы показывают повышенный уровень мочевой кислоты, что может указывать на подагру, но также могут быть другие причины болей в суставах, такие как реактивный артрит или обострение хронических заболеваний. Рекомендации: 1. Продолжение лечения подагры: — Продолжайте следовать диете, ограничивающей потребление пуринов (красное мясо, морепродукты, алкоголь). — Принимайте препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, такие как аллопуринол, если они были назначены врачом. 2. Симптоматическая терапия: — Эторикоксиб (таблетки): продолжайте прием по назначению врача для контроля боли и воспаления. — Дексаметазон: используйте только по назначению врача, так как длительное применение может иметь побочные эффекты. 3. Обследование и консультация: — Рекомендуется провести дополнительные исследования, такие как анализы на антинуклеарные антитела, чтобы исключить другие аутоиммунные заболевания. — Консультация ревматолога для более детального обследования и уточнения диагноза. 4. Образ жизни: — Поддерживайте физическую активность, но избегайте нагрузок на пораженные суставы. — Практикуйте упражнения на растяжку и укрепление мышц, чтобы поддерживать подвижность суставов.

Здравствуйте. Учитывая, что после ковида у Вас развился воспалительный процесс с первоначально высоким уровнем мочевой кислоты (530), который успешно снизили до 270–280, но при этом сохраняются боли в новых суставах, — скорее всего, речь идёт о наложении двух процессов: подагрического артрита и постковидной воспалительной артропатии (реактивная артропатия). Быстрый эффект от ГКС подтверждает, что боли имеют иммуновоспалительную природу. Однако дексаметазон нельзя использовать длительно — это симптоматическое лечение, а не решение причины. Необходимо пройти дообследование у ревматолога: сдать антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антинуклеарный фактор, возможно HLA-B27, сделать МРТ или УЗИ наиболее беспокоящего сустава, чтобы исключить серонегативный артрит или системное заболевание. Также желательно поднять ферритин до 70–100 (в анализах у Вас он занижен), так как это влияет на устойчивость к воспалению и общее восстановление. Если диагноз подтвердится, потребуется базисная терапия (например, сульфасалазин или метотрексат) под контролем врача. Пока важно продолжать диету, поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 300, контролировать витамин D (у вас он снижен) и не затягивать с консультацией ревматолога — на фоне постковида такие состояния переходят в хроническую форму и требуют не только снятия обострений, но и базисного лечения.

Алена Георгиевна, мне запретили пить аллопуринол.Я его понизила до 170, потом повысила до 270, у меня нет характерных признаков подагры.Суставы на ступнях в норме, в идеальном состоянии, тофусов нет нигде.Я сама перечитала сотни книг по этой болезни.Это вообще на подагру не похоже.Суставы восполяются в не характерных для подагры местах.Диету придерживаюсь.Из сопутствующих заболеваний слабо работает щитовидка.Пью лет 20 эутирокс.Как вылечить пост краидеый артрит.На мой вопрос я ответ не получила.

Наталья Сергеевна, витамин D 5000 пью, по совету эндокринолога.Еще пью Артру (Хондроитин с Глюкозамином), магний Б6, Ca, Омегу3, витамины 50+.

Постковидный артрит — это неофициальный, но признанный синдром, при котором воспаление суставов носит затяжной, волнообразный, асимметричный характер, чаще всего серонегативное течение, без выраженного разрушения, но с выраженными болями и нарушением качества жизни. Лечение в таком случае включает базисную противовоспалительную терапию (сульфасалазин, гидроксихлорохин, иногда метотрексат) ТОЛЬКО под наблюдением ревматолога. Дексаметазон — только временное облегчение. Чтобы «вылечить» постковидный артрит, важно вовремя перейти от симптоматического к системному лечению, сделать УЗИ суставов с допплером, сдать АЦЦП, ANA, HLA-B27, исключить серонегативный ревматоидный артрит, реактивный артрит и другие формы. Постковидные артриты могут самостоятельно стихать, но если они затянулись на месяцы — без базисной терапии они переходят в хроническую фазу, и тогда «вылечить» становится труднее.

Витамин D в дозировке 5000 МЕ оправдан. Магний B6 и омега-3 улучшают метаболизм и обладают мягким противовоспалительным действием. Кальций важен, но его приём имеет смысл только при адекватном уровне витамина D и отсутствии риска кальцинатов (стоит контролировать почки и щитовидную железу). Витамины 50+ — поддержка общего обмена, но они не решают проблему воспаления. Основной пробел сейчас — отсутствие базисного противовоспалительного лечения, если суставной синдром сохраняется более 3 месяцев. Что касается хондропротекторов (глюкозамин и хондроитин) в ряде случаев действительно могут поддерживать или усиливать воспаление, особенно если речь идёт о воспалительном, а не дегенеративном процессе. У некоторых пациентов с аутоиммунными или реактивными артритами они могут действовать как иммуномодулирующие вещества низкой силы, влияя на цитокиновый фон. При уже активном воспалении они не тормозят, а могут парадоксально подпитывать низкоуровневое хроническое воспаление, особенно если нарушен кишечный барьер или есть сопутствующая непереносимость компонентов. Поэтому при постковидных, серонегативных и аутоиммунных артритах их не назначают до стабилизации процесса, а иногда — вообще исключают. Исключением служит Пиаскледин (как хондропротектор).

К сожалению, единственный ревматолог в Мариуполе, к которой я попала на прием .Посоветовала мне заниматься йогой И больше ничего! Поэтому я на сайт и обратилась .И не прислушиваться сильно к себе.А я уже ходить нормально не могу без лекарств.Мне к сожалению, здесь никто помочь в лечении не может.

Мой ответ базируется не на личном мнении, а на анализе международного обзора по исследованиям постковидного артрита от 23 года и подобной же обзорной статье отечественных авторов, опубликованы в 24 году. Главное. Обычное течение этого артрита минимальное и редко, когда превышает 6 месяцев. Лечение — короткий курс стероидов и нпвп. То есть вы не вполне укладывается в данную болезнь. Рекомендовал бы вам, раз вы сами себя лечите, дексаметазон увеличить дозировку и в ней пропить до 5-7 дней, с последующей постепенной отменой в течение 10 дней, то есть усилить и удлинить курс лечения. Нпвп принимать, независимо от болей, в течение нескольких недель. При возобновления жалоб после курса лечения сдать анализы на АЦЦП и обязательно обратиться к ревматологу для исключения серонегативного ревматоидного артрита и подагры. Подагра не всегда течет классически и не всегда коррелирует с уровнем мочевой кислоты. То есть еще раз попробуйте самостоятельный курс лечения и больше не занимайтесь самолечением.

Йога может быть полезна на этапе ремиссии, но в активной фазе воспаления, когда без лекарств ходить невозможно, это не терапия, а отдалённая рекомендация. Ваш случай требует именно медицинского вмешательства: базисной противовоспалительной терапии, а не просто наблюдения. Вы уже доказали, что дексаметазон помогает — это значит, что процесс иммуноопосредованный и реагирует на иммуносупрессию, то есть поддаётся лечению. Я бы вам сейчас рекомендовала; — сдать кровь на АЦЦП, ANA, HLA-B27, СРБ, ОАК — чтобы заочно врач мог оценить активность процесса; — попросить терапевта назначить временно сульфасалазин (препарат с хорошим профилем безопасности, часто используемый при серонегативных артритах), под контролем крови. Не нужно терпеть боль и ждать, пока воспаление разрушит суставы — Вы имеете полное право на лечение, даже если формально диагноз пока не уточнён.

Наталья Сергеевна, спасибо огромное.Завтпа буду сдавать анализы

Я не написала ещё, что меня уже «долечили» на правом колене до гон артроза 3 степени. Рентген и выписка имеются.

Дмитрий Владиславович, я ждала очередь два месяца, чтобы попасть к ревматологу и услышать, что мне надо заниматься йогой и все пройдет. Поэтому на сайт и обратилась. А терапевт вообще сказала, что мне надо менять сустав на правой ноге и мне лечение уже не подходит. У меня гонартроз 3 степени.Долечили.

Я не ревматолог, конечно, но ваша клиника в обычный артроз не укладывается. Смените ревматолога. Все таки лечение по интернету не оправдано.