Каков прогноз и лечение после инсульта с гемипарезом? — вопрос №1331268

Без вредных привычек. Хронических заболеваний нет. Давление после инсульта в норме. До инсульта поднималось до 150-160/100. До инсульта были частые головные боли. В таких случаях принимал цитрамон несколько раз в день. Головные боли проходили, давление нормализовывалось. В декабре 2023 ишемический инсульт с левосторонним гемипарезом. Анализы оак и биохимии за 6 мес в пределах нормы, кроме ЛПНП (то 1,2, а то 1,9) КТ в день инсульта: на фоне гиперденсной правой сма отмечается минимальная гиподенсивность и потеря дифференциации мозгового вещества в височной доле справа, сглаженности рисунка извилин и борозд на этом уровне размерами 45 Х 41 Х 28 мм. Срединная линия не смещена. Заключение: признаки онмк по ишемическому типу 9 баллов по шкале АСПЕКТС. Ангиография через 7 дней: КТ картина окклюзии С3 сегмента ВСА справа на фоне патологической извитости ВСА с обеих сторон. Слабое наполнение СМА справа. Проходимость артерий головного мозга сохранена. Дуплексное сканирование БЦА: Левая каротидная бифуркация с переходом на устье ВСА стенозирована по задней стенке гетерогенной смешанного характера АСБ, стеноз бифуркации до 40% по диаметру. Стеноз устья ВСА до 40%. Устье правой ВСА стенозировано по боковой стенке гетерогенной гипоэхогенной бляшкой, стеноз просвета до 45% по диаметру. Заключение: облитерирующий атеросклероз бца. Скорости кровотока и индексы периферического сопротивления БЦА в пределах нормы. МРТ через 8 мес: — в структуре подкорковых ядер справа, лобной доли, вентральных отделов височной доли и островка — зона сформированных кистозно-глиозных изменений, с депозитами гемосидерина на уровне подкорковых ядер, с формированием Валлеровой дегенерации правого-кортикоспинального пути. — Правый боковой желудочек тракционной расширен за счет отрицательного объемного воздействия, нерезко деформирован. Тракционная деформация правого бокового желудочка в сторону кистозно-глиозных изменений. — Дифференциация серого и белого вещества хорошо выражена. Архитектоника коры не нарушена. — мозолистое тело представлено всеми отделами, равномерно по толщине. — 3-ий желудочек до 7 мм. — формы и размеры 4-го желудочка не изменены. — наружные ликворные пространства нерезко викарно расширены на уровне теменных областей и кистозно-глиозных изменений. — гипофиз расположен интраселлярно, неизмененной формы. Невролог утверждает, что по руке уже плегия, потому что уже почти год нет движений и по МРТ серьезные очаги поражения. Сейчас левосторонний гемипарез. Нога чуть двинается. А рука не работает совсем. ЛФК занимается усиленно. На реабилитациях бывает. Если можно, ответьте, пожалуйста,: 1. Если возможно, прокомментируйте, пожалуйста, описание МРТ 2. Насколько большой очаг был изначально? Был выписан с очагом только в височной доле. А сейчас по МРТ очаг и в других отделах. Почему так? 3. Опасно ли состояние по МРТ сейчас? 4. Возможно ли при таком поражении по мрт восстановить руку? Или не надеяться? 5. И почему так? По какой причине занятия ЛФК не помогают в восстановлении движений руки? Занятия от Реабилитологов с реабилитаций. А не что-то самостоятельно подобранное. На реабилитациях еще и физио, и массажи и много чего. Изначально большой очаг в месте, отвечающем за движения руки? Или Просто так не повезло? 6. С рукой парез или все-такие плегия? Плечо поднимаю корпусом. Лежа разгибаю локоть и переворачиваю предплечье ладонью вверх и обратно. Невролог сказал, что все эти движения за счет спастики