Порок сердца — вопрос №1569057

Здравствуйте, Кристина. Заключение по сцинтиграфии миокарда: ишемия 4% миокарда в зоне кровоснабжения правой коронарной артерии (ПНА — правая нисходящая артерия) — это значит, что в области, питаемой правой артерией, отмечаются признаки недостаточного кровотока (ишемии). Объём поражения небольшой (4%), но это уже может вызывать симптомы при дополнительной нагрузке или снижении общего резерва сердца. На фоне аневризмы (двойной выброс по 6 мм) это может снижать насосную функцию сердца. Если появилась одышка, слабость — нужно уточнение: эхокардиография с оценкой фракции выброса, ХМ-ЭКГ, возможно, КТ-коронарография. Решение об операции по поводу аневризмы принимается не только по её размеру, но и по клиническим симптомам и снижению насосной функции сердца. Лучше обратиться в кардиохирургический центр для очной оценки.

Здравствуйте, Кристина. Ваше заключение говорит о небольшом нарушении кровоснабжения сердца (4% — это мало, но важно, где именно). ПНА — это передняя нисходящая артерия, одна из главных, и даже небольшой сбой в её работе может вызывать слабость и одышку. Аневризма с двумя потоками пока не требует операции, так как не нарушает кровообращение критически, но ишемия может быть причиной ваших симптомов. Я бы рекомендовал обсудить с кардиологом дополнительные варианты лечения, возможно, медикаменты для улучшения кровотока, и повторно оценить необходимость коронарографии (МСКТ-КАГ/КАГ), чтобы точнее понять состояние сосудов. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, Здравствуйте. То есть нужно ехать на очную консультацию кардиологу?

Наталья Сергеевна, Здравствуйте с чем связано это все

Для 33-летней женщины наличие ишемии (даже 4%) при сцинтиграфии — это нетипично и требует внимательного дообследования. Такое снижение кровоснабжения миокарда, особенно в молодом возрасте, может быть связано с врождёнными особенностями коронарных сосудов, спазмом артерий (в том числе на фоне стресса, курения, гормональных влияний), а также нарушениями обмена (например, при сахарном диабете, дислипидемии). Аневризма с двумя выбросами — это анатомическая особенность, которая сама по себе может не быть опасной, но при наличии симптомов (одышка, слабость) — становится значимой. Сейчас крайне важно: исключить коронарную патологию (КТ-ангиография или МСКТ по показаниям), сделать ЭхоКГ с фракцией выброса и допплером, пересмотреть холестерин, ферритин, гормоны щитовидной железы. И обязательно наблюдение у кардиолога — с возможностью дообследования или стационара для уточнения причины и прогноза.

Комментарий к представленным обследованиям и заключениям 1. Эхокардиография (ЭхоКГ): ◦ Обнаружена аневризма межпредсердной перегородки (МПП) диаметром 26×22 мм с протрузией в правое предсердие. Имеются два потока (диаметр каждого 6 мм), что может соответствовать открытому овальному окну (ООО) или дефекту МПП (ДМПП). Гемодинамически значимых нарушений нет (Qp/Qs 0.9). ◦ Функция левого желудочка (ЛЖ) сохранена: фракция выброса (ФВ) 70%, диастолическая функция не нарушена. ◦ Признаков лёгочной гипертензии или клапанных патологий, требующих вмешательства, не выявлено. 2. Сцинтиграфия миокарда (ОФЭКТ/КТ): ◦ Выявлены признаки ишемии миокарда: ▪ Стресс-индуцированная гипоперфузия в средне-базальных отделах передней стенки ЛЖ (сегменты 7, 1), что указывает на возможное поражение бассейна передней нисходящей артерии (ПНА). ▪ Стойкая гипоперфузия в передне-боковой области ЛЖ (сегмент 6, 12) — может свидетельствовать о рубцовых изменениях или микрососудистой дисфункции. ◦ Расчетная площадь ишемии 4% — это небольшая, но клинически значимая величина, особенно при симптомах (одышка, слабость). Критический анализ тактики ведения 1. Аневризма МПП: ◦ Решение об отказе от операции обосновано, так как: ▪ Нет гемодинамически значимого шунтирования (Qp/Qs <1.5). ▪ Отсутствуют признаки лёгочной гипертензии или перегрузки правых отделов сердца. ◦ Однако при наличии симптомов (одышка) требуется исключить другие причины, например, аритмии или сопутствующую ИБС. 2. Ишемия миокарда: ◦ Гипоперфузия в бассейне ПНА при нагрузке требует уточнения: ▪ МСКТ-коронарография (МСКТ-КАГ) или инвазивная коронарография (КАГ) — для оценки степени стеноза коронарных артерий. ▪ Возможен вариант микрососудистой дисфункции (особенно у женщин), что требует дополнительных тестов (например, коронарный резерв по допплеру). ◦ При подтверждении атеросклероза ПНА — решается вопрос о медикаментозной терапии (статины, антиагреганты) или реваскуляризации (стентирование). 3. Симптомы (одышка, слабость): ◦ Могут быть связаны с ишемией миокарда, но также требуют исключения: ▪ Анемии (общий анализ крови). ▪ Дисфункции щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4). ▪ Аритмий (Холтеровское мониторирование ЭКГ). Рекомендуемые дополнительные обследования 1. Для уточнения ИБС: ◦ МСКТ-коронарография или инвазивная КАГ. ◦ Проба с аденозином (при подозрении на микрососудистую дисфункцию). 2. Для оценки аритмий: ◦ Холтеровское мониторирование ЭКГ. 3. Лабораторные тесты: ◦ Общий анализ крови, ферритин, трансферрин (анемия). ◦ ТТГ, свободный Т4 (гипотиреоз). ◦ NT-proBNP (при подозрении на скрытую сердечную недостаточность). Важно: Интерпретация результатов и дальнейшая тактика должны обсуждаться с кардиологом, учитывая клиническую картину и данные обследований.

Здравствуйте, Кристина, оперативное лечение вам не требуется, только медикаментозная коррекция на данном этапе, учитывая наличие жалоб, шумы сердца и клапаны обязательно нужно послушать фонендоскопом, поэтому заочная консультация для подбора терапии — не ваш вариант, без очного приема не обойтись, однако это наблюдение кардиолога, не кардиохирурга, вас нужно вести консервативно.