Комментарии к обследованиям
1. Маркеры воспаления:
A) СРБ (169–243 мг/л) и СОЭ (60 мм/ч) значительно повышены, что указывает на активный системный воспалительный процесс. Причины могут включать:
a) Инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные, включая атипичные инфекции).
b) Аутоиммунные заболевания (несмотря на отрицательные ANA/АЦЦП, требуется углублённое обследование, например, на анкилозирующий спондилит или псориатический артрит).
c) Гематологические/онкологические процессы (например, лимфопролиферативные заболевания).
B) АСТ (51.5 Ед/л) незначительно повышен, но без сопутствующего повышения АЛТ (27.5 Ед/л) это неспецифично. Может быть связано с мышечным воспалением (миозит) или приёмом лекарств.
2. Исключённые диагнозы:
A) Инфекции: Отрицательные результаты на боррелиоз, иерсиниоз, бруцеллёз, лямблиоз.
B) Аутоиммунные заболевания: Отрицательные ANA, АЦЦП, ревматоидный фактор, антитела к специфическим антигенам (SSA, SSB, dsDNA и др.).
C) Аллергия: Нормальный уровень общего IgE (34 МЕ/мл) и отсутствие сенсибилизации к распространённым аллергенам.
3. Анализ мочи и биохимия:
A) Без патологий (креатинин, скорость клубочковой фильтрации, белок, глюкоза в норме).
B) Лёгкое повышение уробилиногена (3.4 мкмоль/л) незначимо.
4. Общий анализ крови:
A) Анемия (HGB 109 г/л) может быть связана с хроническим воспалением (анемия хронических заболеваний).
B) Лейкоциты в норме, но нейтрофилёз (60.6%) и лимфопения (27.2%) косвенно поддерживают воспаление.
Критика текущего лечения
1. Антибиотикотерапия (левофлоксацин):
Не обоснована без подтверждённой бактериальной инфекции. Риск дисбиоза и побочных эффектов (например, тендинита).
2. Антигистаминные (аллервей, гидроксизин):
Эффективность сомнительна при отсутствии аллергической сенсибилизации. Крапивница и зуд могут быть связаны с системным воспалением (например, аутоиммунным васкулитом).
3. Местная терапия (синусэфрин, монтелукаст):
Назначение монтелукаста (сингуляр) при хроническом синусите требует чётких показаний (например, астма или полипы). Данных за это нет.
4. Отсутствие патогенетической терапии:
При высоком СРБ и артрите необходимо рассмотреть короткий курс глюкокортикоидов (например, преднизолон 15–20 мг/сут) для купирования воспаления, если инфекция исключена.
Рекомендуемые дополнительные обследования
1. Для исключения скрытых инфекций:
a) ПЦР крови на вирусы (EBV, CMV, парвовирус B19, гепатиты).
b) Посев крови на стерильность, серология на лептоспироз, риккетсиоз.
2. Аутоиммунные/ревматические заболевания:
a) HLA-B27 (при подозрении на спондилоартрит).
b) Антитела к цитруллинированному виментину (MCV) и ANCA (васкулиты).
c) Комплемент (C3, C4) и криоглобулины.
3. Онкологический скрининг:
a) Белок Бенс-Джонса в моче, электрофорез белков сыворотки (исключить миелому).
b) КТ грудной клетки/брюшной полости при подозрении на лимфому.
4. Другие исследования:
a) Ферритин, витамин B12, фолиевая кислота (для уточнения генеза анемии).
b) УЗИ суставов или МРТ для оценки синовита.
Заключение
У пациентки сохраняется системное воспаление неясного генеза с артритом, кожными проявлениями и лихорадкой. Несмотря на широкий спектр проведённых исследований, причина не выявлена. Требуется углублённое обследование с акцентом на редкие инфекции, аутоиммунные и гематологические заболевания. Текущая терапия неадекватна и должна быть пересмотрена после получения дополнительных данных.
Кунгур
Личный кабинет 
