Что делать после повторного МРТ головного мозга после удаления опухоли? — вопрос №1561172

Здравствуйте! В настоящее время рекомендована консультация онколога для направления на врачебную комиссию с решением вопроса об облучении остаточной опухоли, повторное оперативное лечение не требуется

Добрый день, Эльмира. По снимкам видно, что после операции остался небольшой фрагмент опухоли (менингиомы) в левой части мозга, а также есть участки изменений после операции (кистозная энцефаломаляция). Размеры образования не критичны, но динамику нужно контролировать. Главное сейчас — проконсультироваться с нейрохирургом или онкологом, чтобы решить, требуется ли дополнительное лечение (например, лучевая терапия) или достаточно наблюдения с периодическими МРТ (раз в 6–12 месяцев). Если у сестры есть жалобы (головные боли, слабость, нарушение координации), это нужно обсудить с врачом срочнее. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Жалобы есть и головокружения. Подскажите, если это связано с головой можно ли взять гистологию или эта процедура проводится только во время удаления опухоли?

Дмитрий Валерьевич, здравствуйте! Можно ли взять гистологию головы или эту процедуру проводят во время удаления опухоли?

На основании представленных документов можно сделать следующие выводы и рекомендации с позиции доказательной медицины: Критический анализ обследований: 1. МРТ от 21.05.2025 (GE Signa Creator 1.517): ◦ Выявлено объемное образование в левой затылочной ямке (подозрение на рецидив менингиомы) размерами 3,7×3.1×1.2 см, а также участки кистозной энцефаломаляции и глиоза в левой гемисфере мозжечка. ◦ Признаки церебральной микроангиопатии (Fazekas 1) и умеренной атрофии мозга. ◦ Наличие артефактов от металла в полости рта может ограничивать визуализацию. 2. МРТ от 19.05.2025 (2.3 Тл): ◦ Подтверждено образование в области послеоперационного ложа (28×26×18 мм) с признаками солидной структуры. ◦ Отмечена атрофия левого полушария мозжечка и умеренная дисциркуляторная энцефалопатия. ◦ Обнаружена киста левой гайморовой пазухи. 3. Амбулаторная карта: ◦ У пациента имеется история хирургического лечения менингиомы (2017 г.), текущие жалобы на сонливость. ◦ Неврологический статус относительно сохранен, но требуется динамическое наблюдение. Критика проводимого лечения: • В документах отсутствуют данные о послеоперационном гистологическом заключении (кроме упоминания фиброзной менингиомы), что важно для оценки агрессивности опухоли. • Не указано, проводилась ли ранее адъювантная терапия (лучевая или иная), что актуально при рецидивах менингиом. • Рекомендация консультации онколога для рассмотрения лучевой терапии (от 23.05.2025) соответствует современным подходам, но требует уточнения данных гистологии и роста образования. Рекомендации: 1. Консультации: ◦ Нейрохирурга: Для оценки динамики образования (рецидив vs послеоперационные изменения) и определения необходимости хирургического вмешательства. ◦ Онколога/радиолога: Для рассмотрения вопроса о стереотаксической лучевой терапии (например, Gamma-Knife) при подтвержденном рецидиве. ◦ Невролога: Для коррекции симптомов (сонливость, возможные когнитивные нарушения). 2. Дополнительные обследования: ◦ Повторное МРТ с контрастом через 3–6 месяцев для оценки динамики образования (если нет показаний к срочному вмешательству). ◦ КТ в формате DICOM (если не выполнено) для исключения кальцификатов и детальной оценки костных структур. ◦ Оценка гистологического архива (препараты 2017 года) для верификации типа менингиомы. 3. Данные для консультаций: ◦ Предоставить полный объем МРТ и КТ в формате DICOM (все последовательности, включая нативные и контрастные). ◦ Копии гистологических заключений после операции 2017 года. 4. Мониторинг: ◦ Контроль неврологической симптоматики (шкалы Karnofsky, EORTC QLQ-BN20 для оценки качества жизни). ◦ Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимия (креатинин, печеночные пробы) перед возможной лучевой терапией. Важно: • Решение о дальнейшей тактике (наблюдение, лучевая терапия, повторная операция) должно приниматься мультидисциплинарной командой (нейрохирург, онколог, радиолог) на основании полных данных, включая динамику изображений и гистологию.

Здравствуйте. Согласна с коллегами выше. Биопсию из мозга не берут, только смотрят гистологию удалённой ткани. Если уже диагноз установлен, маловероятно что это что-то другое. Необходимо решить вопрос с лучами

Здравствуйте. После удалении опухоли должны были сделать гистологию. Если после операции не назначили лучевую терапию, вероятно потому что не злокачественная. В зависимости от наличия жалоб определять дальнейшую тактику ведения пациента. Возможно достаточно будет наблюдения. Нужна консультация невролога, и если потребуется, то и нейрохирурга.

Добрый день! У вашей сестры была ранее удалена менингиома (доброкачественное образование), которое склонно к повторному росту, что в данном случае и произошло. У меня есть несколько вопросов: как давно до этого МРТ проводилось еще? В 2024 году, в 2023 году проводили МРТ головного мозга или нет? Если да, приложите результаты пожалуйста. Почему спрашиваю, тут на самом деле 2 варианта развития событий: 1. Если образования после удаления не было, то стоит взять второе мнение другого нейрохирурга и решить все-таки вопрос сначала с оперативным лечением и потом обязательной лучевой терапией, учитывая рецидив. 2. Либо если это образование было на протяжении этих лет, но начало расти, тогда да, решение вопроса о лучевой терапии чтобы остановить его рост, тем более когда появилась клиническая картина (жалобы).