С позиции доказательной медицины и клинических рекомендаций, психогенная тошнота и рвота у подростков часто связаны с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), тревожными расстройствами или психосоматическими проявлениями. Для ответа на вопрос рассмотрим ситуацию системно, избегая постановки диагноза и назначения лечения в соответствии с правилами сайта «Докту», но с рекомендациями по обследованиям и критическим анализом текущего лечения.
Необходимые обследования
Для исключения органических причин и подтверждения психогенной природы симптомов рекомендуется следующий алгоритм обследований:
1. Консультация педиатра или детского гастроэнтеролога:
a) Сбор анамнеза, включая пищевые привычки, триггеры симптомов, семейный анамнез.
b) Физикальный осмотр для исключения явных патологий.
c) Лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимический анализ (печеночные пробы, электролиты), анализ кала на скрытую кровь, копрограмма, тесты на Helicobacter pylori.
d) Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, при необходимости — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) для исключения гастрита, рефлюксной болезни или язвенной болезни.
2. Консультация детского невролога:
a) Оценка неврологического статуса для исключения мигрени, эпилепсии или других неврологических причин рвоты.
b) При необходимости — ЭЭГ или МРТ головного мозга (если есть дополнительные неврологические симптомы, например, головные боли, головокружение).
3. Консультация детского психиатра или клинического психолога:
a) Оценка психоэмоционального состояния, выявление тревожных расстройств, депрессии, фобий или других психических состояний.
b) Использование стандартизированных опросников (например, шкала тревожности Бека, шкала детской депрессии CDI) для объективной оценки.
4. Консультация эндокринолога (при необходимости):
a) Исключение эндокринных причин (например, дисфункции щитовидной железы, надпочечников): анализы на ТТГ, свободный Т4, кортизол.
5. Функциональные тесты:
a) Тесты на переносимость физических нагрузок или провокационных ситуаций (если симптомы связаны с определенными триггерами, например, поездками).
Критический анализ проводимого лечения
Оценим препараты, упомянутые в вопросе, с позиции доказательной медицины:
1. Тенотен:
◦ Это гомеопатический препарат, не имеет доказательной базы в лечении тревожных расстройств или психогенной рвоты. Клинические исследования, соответствующие стандартам доказательной медицины, отсутствуют. Его использование не рекомендуется в международных и российских клинических рекомендациях.
2. Мексидол:
◦ Препарат позиционируется как антиоксидант и нейропротектор, но его эффективность в лечении психосоматических расстройств или тревожности не подтверждена качественными рандомизированными контролируемыми исследованиями (РКИ). В международной практике он не используется, и его назначение в данном случае не обосновано.
3. Феварин (флувоксамин):
◦ Флувоксамин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемый при тревожных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) и депрессии. Его использование у подростков возможно, но только по строгим показаниям, под контролем психиатра. Эффект СИОЗС обычно проявляется через 4–8 недель, но указано, что препарат помогал 3–4 месяца, а затем перестал. Это может указывать на необходимость коррекции дозы, смены препарата или оценки резистентности. Однако самостоятельное прекращение или смена терапии без консультации психиатра недопустимы, так как могут привести к ухудшению состояния или синдрому отмены.
4. Рокона (арипипразол):
◦ Арипипразол — атипичный антипсихотик, применяемый при шизофрении, биполярном расстройстве, иногда как адъювант при резистентной депрессии или ОКР. Его использование при психогенной рвоте не имеет доказательной базы, если не подтверждены психотические расстройства или другие строгие показания. Назначение арипипразола подростку требует тщательного обоснования и мониторинга побочных эффектов (например, экстрапирамидных расстройств, метаболических нарушений).
5. Тералиджен (алимемазин):
◦ Антигистаминный препарат с седативным и противорвотным эффектом, иногда используемый при тревожных состояниях или бессоннице. Однако его эффективность при психогенной рвоте не подтверждена РКИ, а длительное применение может вызывать побочные эффекты (сонливость, антихолинергические эффекты). В современных рекомендациях предпочтение отдается более изученным методам, таким как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или СИОЗС.
Общие комментарии к лечению
A) Отсутствие немедикаментозных подходов: В описании не упоминаются психотерапевтические методы, которые являются основой лечения психогенной тошноты и рвоты, особенно у подростков. КПТ, семейная терапия или методы релаксации (например, дыхательные техники, mindfulness) имеют высокую доказательную базу при тревожных и психосоматических расстройствах.
B) Полипрагмазия: Использование нескольких препаратов (Тенотен, Мексидол, Феварин, Рокона, Тералиджен) без четкой стратегии и мониторинга повышает риск побочных эффектов и снижает эффективность терапии. Лечение должно быть основано на диагностически подтвержденных состояниях.
C) Недостаточная диагностика: Судя по описанию, не проводилось систематическое исключение органических причин рвоты, а психоэмоциональное состояние подростка не оценивалось стандартизированными методами. Это снижает целенаправленность терапии.
Рекомендации
1. Обратиться к специалистам:
a) Детский гастроэнтеролог для исключения органической патологии ЖКТ.
b) Детский психиатр или клинический психолог для диагностики тревожных или психосоматических расстройств. Психолог может помочь в выявлении триггеров и обучении техникам управления стрессом.
c) При необходимости — невролог и эндокринолог.
2. Рассмотреть психотерапию:
a) Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — метод выбора при психогенной рвоте и тревожности. Она помогает подростку справляться с триггерными ситуациями и снижать симптомы.
b) Семейная терапия может быть полезна для выявления и устранения внутрисемейных факторов стресса.
3. Образовательные меры:
a) Обучить подростка и родителей техникам управления симптомами, например, дыхательным упражнениям или методам отвлечения перед стрессовыми ситуациями.
b) Избегать голодания перед событиями, так как это может усугублять тошноту; лучше легкий перекус, богатый углеводами.
4. Пересмотр медикаментозной терапии:
a) Психиатр должен оценить целесообразность продолжения или коррекции приема СИОЗС (например, флувоксамина) и других препаратов. Самостоятельная отмена недопустима.
b) Избегать применения препаратов без доказанной эффективности (Тенотен, Мексидол).
5. Мониторинг и поддержка:
a) Регулярное наблюдение у специалистов для оценки динамики симптомов и эффективности терапии.
b) Поддержка подростка в школе (например, обсуждение с классным руководителем для снижения стресса во время экзаменов).
Заключение
Психогенная тошнота и рвота у подростка требуют комплексного подхода с акцентом на исключение органических причин, психотерапию и, при необходимости, медикаментозную терапию по строгим показаниям. Текущее лечение включает препараты с низкой доказательной базой (Тенотен, Мексидол) и неэффективные в данном контексте (Рокона, Тералиджен), а также не учитывает психотерапевтические методы, которые являются приоритетными. Рекомендуется провести полное обследование и скорректировать подход под руководством специалистов.
Астрахань
Личный кабинет 
