Почему гемоглобин снижается несмотря на лечение? — вопрос №1465242

Низкий уровень гемоглобина в совокупности с низким ферритином и сывороточным железом свидетельствует о дефиците железа, который является наиболее частой причиной анемии. Ваш ферритин в 2021 году был очень низким (8), что подтверждает истощение запасов железа в организме. Повышение гемоглобина после введения железа (Венофер) подтверждает пользу замещающей терапии. Однако стабильно низкий ферритин остается проблемой, так как он отражает запасы железа, и без их восстановления анемия может рецидивировать, что и произошло в 2025 году — гемоглобин снизился до 107, а сывороточное железо очень низкое (4.38, что ниже нормы). При нормальных показателях АЛТ, АСТ и белка проблемы с печенью и белковый обмен исключаются. Рекомендую повторно сдать анализ на ферритин для оценки текущих запасов железа. Также необходимо обсудить с врачом продолжение или повторную терапию железосодержащими препаратами, возможно в форме капельниц или пероральных препаратов, а также выявить и устранить причины потери железа (например, скрытые кровопотери, нарушения всасывания). Кроме того, следует контролировать уровень гемоглобина, ферритина и сывороточного железа регулярно. При необходимости консультация гематолога для более глубокого обследования и корректировки терапии.

Снижение гемоглобина при нормальных показателях белка и ферментов печени возможно объясняется недостаточными запасами железа, что подтверждается низким уровнем ферритина, отражающим истощение внутреннего железосодержащего резерва. Хотя заместительная терапия железом временно повысила уровень гемоглобина, без восстановления запасов железа анемия может рецидивировать. Кроме того, важно учитывать возможные скрытые кровопотери, например, из желудочно-кишечного тракта, или нарушения всасывания железа, которые не всегда отражаются в стандартных биохимических тестах печени. Рекомендуется повторное исследование ферритина, а также консультация гастроэнтеролога для исключения хронических кровотечений и оценки состояния желудочно-кишечной слизистой. Возможна необходимость дополнительной диагностики, включая эндоскопию, чтобы выявить причину хронической потери железа.