Что делать, если нет улучшения при лечении пиелонефрита? — вопрос №728218

Здравствуйте! По представленным результатам анализов диагноз Пиелонефрита сомнителен. Повторите общий анализ мочи и обратитесь к уч. терапевту для решения вопроса о дальнейшей тактике

При отсутствии улучшения на 6-й день лечения пиелонефрита требуется срочная повторная консультация врача для пересмотра диагноза и коррекции терапии. Возможные причины отсутствия эффекта: 1) резистентность возбудителя к назначенному антибиотику – необходимо провести повторный бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам; 2) возможное присоединение инфекционного процесса в верхних дыхательных путях (фарингит, ангина), что подтверждается болью в горле и красным горлом; 3) наличие осложнений пиелонефрита (абсцесс почки, эмпиема, перинефрит), требующих расширенной диагностики (КТ почек и органов малого таза); 4) возможный межлечебный период ухудшения и недостаточная продолжительность терапии. В вашем случае необходимо срочно повторно обратиться к врачу, возможно, дообследоваться (повторное УЗИ почек, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, бакпосев, при необходимости КТ) и скорректировать антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры. Кроме того, необходим контроль температуры, симптомов, адекватное обезболивание и поддерживающая терапия. Важно не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации врача, а при появлении ухудшения общего состояния (повторный подъем температуры, усиление боли в пояснице, появление тошноты, рвоты, ухудшение мочеиспускания) обращаться в срочном порядке.

Отсутствие улучшения симптомов спустя 6 дней лечения требует немедленного повторного обращения к врачу для проведения комплексного пересмотра диагноза и коррекции схемы терапии. Возникает подозрение на несколько ключевых моментов, в том числе устойчивость возбудителя к антибиотикам, что делает необходимым повторный бактериологический посев мочи с определением чувствительности к медикаментам. Также стоит учитывать первичное или вторичное вовлечение верхних дыхательных путей, учитывая появление болей и покраснения в горле, а также кашля, что может потребовать консультации ЛОР-специалиста с целью точного установления диагноза (фарингит, тонзиллит). Дополнительно следует исключить возможные осложнения пиелонефрита, такие как абсцесс или перинефрит, посредством расширенной визуализации — компьютерной томографии почек и органов малого таза. Невыгодным фактором может быть недостаточная продолжительность или доза терапии, поэтому требуется её пересмотр. Полезным будет также контроль общеклинических показателей крови и повторных анализов мочи для оценки динамики воспаления. Обязательным является системный контроль температуры тела, жалоб на боли и урологический статус, а при появлении ухудшения состояния — увеличение болевого синдрома, тошноты, рвоты, нарушений мочеиспускания следует безотлагательно обращаться за медицинской помощью. В дополнение к уже назначенным методам рекомендую консультацию инфекциониста для оценки целесообразности и безопасности изменения антибиотикотерапии и привлечения иммунолога с целью оценки состояния иммунной системы, особенно при повторяющихся или длительно текущих инфекционных проявлениях. Также в качестве нового подхода можно рассмотреть применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и восстанавливающих функцию почек, с учетом рекомендаций нефролога. Продолжать самолечение и игнорировать динамику симптомов крайне рискованно.