Паховая грыжа у младенца — вопрос №1575460

Критический анализ представленного обследования Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей подтвердило наличие паховой грыжи слева у ребенка. Исследование выполнено на аппарате Mindray DC-70 Pro с линейным датчиком L12-3E, что соответствует стандартам для диагностики грыж у детей. В протоколе указаны ключевые признаки: 1. Расширение пахового канала до 10.3 мм. 2. Наличие грыжевых ворот с элементами брюшины и жидкостным компонентом. 3. Отсутствие признаков ущемления на момент осмотра. Заключение соответствует клинической картине, однако важно отметить, что УЗИ не исключает риск ущемления в будущем. Ответ на вопрос с позиции доказательной медицины 1. Риск ущемления паховой грыжи у детей A) У детей до 1 года риск ущемления паховой грыжи составляет 10-20%, причем наибольшая вероятность приходится на первые 6 месяцев жизни. B) У недоношенных и маловесных детей (как в данном случае) риск выше из-за незрелости тканей. C) Ущемление требует экстренного хирургического вмешательства, поэтому отсрочка операции должна быть взвешенной. 2. Оптимальные сроки операции A) Ранняя операция (в 2 месяца): a) Плюсы: снижение риска ущемления, особенно у маловесных детей. b) Минусы: технически более сложное вмешательство из-за малых размеров анатомических структур. B) Отсроченная операция (в 3 месяца): a) Плюсы: ребенок может набрать вес, что облегчит анестезиологическое пособие и послеоперационное восстановление. b) Минусы: сохраняется риск ущемления в период ожидания. 3. Выбор метода операции A) Открытый способ (герниотомия): a) Плюсы: меньшая длительность операции, возможность выполнения под регионарной анестезией. b) Минусы: более выраженный болевой синдром, косметический дефект. B) Лапароскопический метод: a) Плюсы: меньшая травматичность, возможность визуализации контрлатеральной стороны (для исключения скрытой грыжи). b) Минусы: требует общего наркоза, технически сложнее у детей младшего возраста. Рекомендации: I. Консультация детского хирурга для оценки индивидуальных рисков. II. Контроль за состоянием грыжи (при появлении признаков ущемления — срочное обращение за медицинской помощью). III. Дополнительные обследования перед операцией: общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ (по показаниям). Заключение Решение о сроках и методе операции должно приниматься совместно с хирургом, учитывая вес ребенка, анестезиологические риски и индивидуальные особенности. Лапароскопический метод предпочтителен при наличии технических возможностей и опыта хирурга. Однако при высоком риске ущемления (например, при частом беспокойстве ребенка) может быть рассмотрен вариант раннего открытого вмешательства.

Добрый день, Диана. Учитывая вашу ситуацию, давайте разберёмся с паховой грыжей у малыша. Вероятность ущемления у детей до года составляет около 10-15%, но при наличии дисхезии (затруднённой дефекации) этот риск может немного увеличиваться из-за частого натуживания. Что я бы рекомендовал делать: если грыжа не вызывает беспокойства у ребёнка (нет плача при натуживании, покраснения в области выпячивания), можно подождать до 3 месяцев, чтобы малыш окреп, но при этом внимательно наблюдать за состоянием — при любых признаках беспокойства, уплотнении грыжи или рвоте срочно обращаться к хирургу. Лапароскопический метод имеет свои плюсы — меньшая травматичность, быстрее восстановление, менее заметные рубцы, но требует большего опыта хирурга и подходящего оборудования, тогда как открытая операция проще технически, но оставляет небольшой шов. Оптимально выбрать хирурга, который имеет хороший опыт именно в лапароскопических операциях у младенцев, и если такой специалист доступен — лучше этот метод, если нет — классическая операция тоже даёт отличные результаты. Параллельно стоит работать над нормализацией стула у малыша (массаж животика по часовой стрелке, газоотводная трубочка при необходимости, возможно, консультация гастроэнтеролога по поводу дисхезии). С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте. По УЗИ паховая грыжа подтверждена, без признаков ущемления. Ущемление у младенцев встречается нечасто, но риск есть, особенно при частом плаче, натуживании, дисхезии. Это экстренная ситуация, требующая немедленной операции. Если грыжа свободно вправляется, малыш стабильно прибавляет в весе и нет болей, то можно дождаться 3 месяцев — ребёнок подрастёт, станет легче переносить анестезию. Лапароскопический метод имеет преимущества: меньшая травматичность, быстрее восстановление, осмотр противоположной стороны (грыжи часто бывают двухсторонними). Минусы — нужна общая анестезия, не везде доступно оборудование и опыт специалистов. Открытая операция делается чаще, надёжна, но оставляет рубец и требует чуть дольше восстановления. В вашем случае при хорошей прибавке веса и отсутствии ущемления разумно готовиться к лапароскопии в 3 месяца, но быть на связи с хирургом — если грыжа станет плотной, перестанет вправляться, появится рвота или тревожность — немедленно в стационар.

Здравствуйте. Конечно предпочтительнее лапороскопически, это малотровматичный метод и заживление быстрее. Но риск ущемоения все-таки есть и составляет около 25%. Что предпринять, если решили ждать, тогда подготовить вещи на случай экстренной госпитализации. Не давать ребёнку сильно плакать и тужится для того чтобы не спровоцировать ущемление. Если у ребёнка кровь в стуле или отсутствует стул, при этом выраженное беспокойство, изменения цвета мошонки срочно в стационар

Здравствуйте, экстренная операция с открытым доступом может потребоваться при ущемлении грыжи, если ребенок активно напрягает брюшную стенку — плачет или тужится. Если есть возможность понаблюдать в динамике до 3 месяцев и сделать лапароскопически, то это лучший вариант.