Нужны ли противоэпилептические препараты при пароксизмальном расстройстве у ребёнка? — вопрос №837144

Если есть возможность перевести результаты обследования в цифровой формат, можете обратиться ко мне на телемедицинскую консультацию. Опишите историю заболевания, сопутствующие заболевания и жалобы. В дистанционном формате я могу: Интерпретировать результаты диагностических исследований: МСКТ и МРТ, а также результаты других исследований (ЭНМГ, УЗДГ, ЭЭГ), представленные в цифровом формате. Дать лечебные и диагностические рекомендации по Вашему заболеванию. Оценить необходимость нейрохирургического вмешательства. Скорректировать медикаментозную терапию. Ответить на все вопросы по теме консультации. Врач-нейрохирург, к.м.н. Тихомиров Сергей Евгеньевич. Любой поисковик подскажет мои контакты в интернете.

Пароксизмальные расстройства у детей могут иметь различную природу, включая эпилептические и неэпилептические варианты. Назначение противоэпилептических препаратов, таких как Кеппра (леветирацетам), обычно обосновано при подтверждённом эпилептическом синдроме, что подтверждается клиническими проявлениями и электрофизиологическими данными (например, ЭЭГ с эпилептиформной активностью). В вашем случае ЭЭГ не выявила эпилептиформных изменений, что ставит под вопрос необходимость длительного приёма противоэпилептиков. Приведённые вами симптомы (отведение руки назад, мотание головой) могут быть связаны с нарушениями тонуса или двигательными стереотипиями на фоне гипоксически-ишемических изменений в головном мозге, выявленных на УЗИ. Важно провести МРТ головного мозга, как рекомендовал невролог, для более точной оценки состояния структур мозга и выявления возможных очагов поражения. Рекомендую обратиться к детскому неврологу с опытом работы в области эпилепсии, который сможет оценить клиническую картину в комплексе, пересмотреть необходимость терапии противоэпилептическими препаратами, а также скорректировать лечение с учётом результатов МРТ и клинического состояния ребёнка. Дополнительно могут понадобиться консультации сомнолога (специалиста по сну) и физиотерапевта для коррекции моторики и улучшения качества сна. Возможно, полезно провести полисомнографию, если нарушения сна сохраняются и влияют на состояние ребёнка. Кислородное голодание (гипоксия) могло иметь место в перинатальном периоде и отразилось на состоянии мозга, однако для оценки текущей симптоматики необходимо современное обследование. Эписиндром (склонность к эпилептической активности) без подтверждения ЭЭГ является спорным показанием для отмены или начала противоэпилептической терапии. Итог: не стоит самостоятельно прекращать или менять дозировку препарата, обратитесь к профильному специалисту для детального обследования ребёнка и коррекции лечения в соответствии с диагнозом и результатами обследований.

Исходя из описанной истории, симптомы у ребёнка скорее всего связаны с последствиями гипоксически-ишемического поражения мозга, а не с классическим эпилептическим синдромом, так как ЭЭГ не показала эпилептиформных изменений. Назначение противоэпилептического препарата Кеппра в отсутствии доказанной эпилептической активности вызывает сомнение и требует пересмотра. Появление новых симптомов после начала приёма лекарства — мотание головой и усиленное отведение руки — может либо быть связаны с побочными эффектами препарата, либо свидетельствовать о неспецифическом двигательном расстройстве, которое имеет иные причины. Важно насколько возможно быстрее провести МРТ головного мозга — это позволит более полно оценить структурные изменения и подобрать адекватную терапию. Рекомендую срочно обратиться к детскому неврологу с опытом работы в области нейрореабилитации и эпилептологии, а также рассмотреть консультацию детского психоневролога для оценки моторных нарушений и поведения. Возможно, потребуется лечение, направленное на восстановление функций мозга, коррекцию тонуса мышц и улучшение сна. Помимо медикаментозной терапии, необходима реабилитация — физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. Иногда для оценки сна полезна консультация сомнолога и проведение полисомнографии, особенно если нарушения сна влияют на общее состояние ребёнка. Выдержанный диагноз эписиндрома без подтверждения ЭЭГ не является поводом для назначения антиэпилептических средств. Как правило, при гипоксически-ишемических поражениях мозга необходим комплексный подход, а не только симптоматическое лечение противосудорожными. Нельзя самостоятельно прекращать или менять дозировку лекарства. Лучше вместе с профильным специалистом провести повторное всестороннее обследование и выработать оптимальную схему лечения с учётом результатов МРТ, ЭЭГ и клинической картины. Итог: противоэпилептические препараты показаны только при подтверждённой эпилептической активности. В вашем случае нужна дополнительная диагностика и консультации узких специалистов для адекватной коррекции терапии и реабилитации.