На основании представленных обследований можно сделать следующие выводы и рекомендации с позиции доказательной медицины:
Критический анализ проведённых обследований:
1. Панкреатическая эластаза-1 в кале:
◦ Результаты двух анализов (88 мкг/г и 90.235 мкг/г) указывают на тяжёлую экзокринную недостаточность поджелудочной железы (норма >200 мкг/г). Это подтверждает значительное снижение ферментативной активности поджелудочной железы.
◦ Замечание врача о невозможности быстрого снижения эластазы спорно: при хроническом панкреатите, аутоиммунных процессах или обструкции протока (например, опухолью) такие изменения возможны. Однако для уточнения причины требуется дальнейшая диагностика.
2. Гастроскопия (ЭГДС):
◦ Выявлен поверхностный антральный гастрит и Helicobacter pylori (+++). Эрадикация H. pylori была проведена, что корректно, так как инфекция может усугублять воспаление и симптомы.
◦ Заключение не описывает явных признаков атрофии или опухолевых изменений, но биопсия (если проводилась) могла бы уточнить гистологическую картину.
3. УЗИ брюшной полости:
◦ Диффузные изменения печени (жировой гепатоз) и поджелудочной железы (хронический панкреатит) согласуются с клинической картиной. Однако УЗИ имеет ограниченную чувствительность для оценки структуры поджелудочной железы, особенно при выраженной аэроколии (газ в кишечнике).
4. Биохимический анализ крови:
◦ Повышенная мочевая кислота (529.1 мкмоль/л) требует исключения метаболических нарушений (например, подагры).
◦ ГГТ (67.9 Ед/л) повышена, что может быть связано с жировым гепатозом или холестазом.
◦ Остальные показатели (АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза) в норме, что снижает вероятность острого воспаления поджелудочной железы или печени.
5. Общий анализ крови (ОАК):
◦ Лимфопения (LYM% 49,63%, LYM# 3.359 10^9/л) требует исключения хронического воспаления или иммунных нарушений.
◦ Тромбоцитопения (PLT 240 10^9/л) не критична, но нужен мониторинг.
6. Копрограмма:
◦ Без значимых отклонений, кроме небольшого количества мышечных волокон без исчерченности, что может указывать на умеренную мальдигестию.
Рекомендуемые дополнительные обследования:
1. КТ брюшной полости с контрастированием (уже назначено):
◦ Для исключения обструкции протока поджелудочной железы (камни, опухоль), кист, кальцинатов или атрофии.
◦ Оценка состояния паренхимы железы и окружающих структур.
2. МРТ поджелудочной железы с холангиопанкреатографией (МРХПГ):
◦ Если КТ недостаточно информативно, особенно для оценки протоковой системы.
3. Анализы для исключения аутоиммунного панкреатита:
◦ IgG4 в сыворотке.
◦ Антитела к антигенам поджелудочной железы (если доступно).
4. Тест на жировую мальабсорбцию (например, суточная экскреция жира с калом) при сохранении симптомов.
5. Эластография печени для оценки степени фиброза на фоне гепатоза.
Комментарий к текущему лечению:
• Ферменты (панкреатин 20 000 ЕД): обоснованы при подтверждённой экзокринной недостаточности. Доза может требовать коррекции в зависимости от результатов КТ и клинического ответа (например, увеличение до 40 000–50 000 ЕД на основной приём пищи).
• Необутин (тримебутин): может быть полезен при функциональных нарушениях моторики ЖКТ, но его эффективность при органической патологии поджелудочной железы ограничена.
• Диета: соблюдение диеты с низким содержанием жиров и дробным питанием — правильно. Рекомендуется консультация диетолога для индивидуального подбора рациона.
Важные замечания:
• Потеря веса (19 кг) тревожна и требует исключения онкологии, но может быть также связана с мальабсорбцией на фоне панкреатической недостаточности.
• Боли в правом подреберье могут объясняться сопутствующим гепатозом или дискинезией желчевыводящих путей. УЗИ не выявило камней, но функциональные тесты (например, динамическая холесцинтиграфия) могут быть полезны.
Психологическая поддержка:
Страх пациента перед серьёзным диагнозом понятен, но:
• Хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью — управляемое состояние при адекватной ферментной терапии.
• Рак поджелудочной железы маловероятен без дополнительных «красных флагов» (например, резкое ухудшение, мигрирующий тромбофлебит, ночные боли), но КТ исключит эту возможность.
Заключение: Результаты обследований указывают на тяжёлую экзокринную недостаточность поджелудочной железы, вероятно, на фоне хронического панкреатита. КТ — ключевой следующий шаг. Дальнейшая тактика зависит от его результатов, но уже сейчас важно оптимизировать ферментную терапию и продолжить поиск причины недостаточности.
Нальчик
Личный кабинет 
