Жалобы
— Отеки на ногах, лице, возможно по всему телу.
— Маловодие (мало мочи).
— В анамнезе хронический пиелонефрит, холецистит.
— На УЗИ щитовидной железы — очаговые образования (вероятно, узлы).
— Самостоятельно принимала толокнянку, Цистон, сбор Бруснивер — без эффекта.
Анамнез заболевания
— Отеки появились недавно или имеют длительный характер (уточнить длительность и динамику).
— Нет указаний на острые боли, повышение температуры, резкое ухудшение самочувствия.
— В анамнезе — хронические заболевания почек (пиелонефрит), желчного пузыря (холецистит).
— Эндокринолог не назначил лечение по поводу узлов в щитовидной железе.
— Не указано, проводились ли ранее лабораторные и инструментальные обследования (УЗИ почек, сердца, печени, общий анализ мочи и крови, биохимия).
Анамнез жизни
— Женщина, 54 года.
— Хронические заболевания: пиелонефрит, холецистит.
— Эндокринные нарушения не уточнены.
— Не указаны данные о приёме других лекарств, наличии гипертонии, сахарного диабета, особенностях питания и образа жизни.
Интерпретация представленных данных
— Отеки могут быть связаны с различными причинами: сердечная недостаточность, заболевания почек, патология печени, эндокринные нарушения (щитовидная железа), приём некоторых лекарств, нарушения венозного оттока.
— При хроническом пиелонефрите и отсутствии других симптомов почечной недостаточности вероятность выраженных отёков, вызванных только почками, невысока.
— Препараты типа Цистона, Бруснивера, толокнянки неэффективны при отёках, связанных с нарушением работы сердца, печени или эндокринной системы.
— Недостаточное мочеиспускание требует уточнения: связано ли это с уменьшением объёма потребляемой жидкости, нарушением функции почек или задержкой жидкости по другим причинам.
— Важно исключить скрытую сердечную недостаточность, нефротический синдром, гипотиреоз, цирроз печени, нарушения венозного оттока.
Заключение
— Наиболее вероятно, что отёки не связаны с заболеванием почек как основной причиной, учитывая отсутствие других симптомов почечной патологии.
— Необходима дифференциальная диагностика между сердечной, печёночной, эндокринной и почечной природой отёков.
— Для уточнения причины требуется комплексное обследование.
Рекомендации
1. Неотложные действия:
— Если появятся одышка, резкая слабость, боли в груди, значительное уменьшение объёма мочи — обратиться к врачу неотложно.
2. Обследования:
— Общий анализ мочи (ОАМ) — для исключения воспалительного процесса и оценки функции почек.
— Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина (остаточный азот), общий белок, альбумин, электролиты (натрий, калий), печёночные ферменты (АЛТ, АСТ, билирубин), глюкоза.
— Анализ крови на ТТГ, Т4 свободный — для исключения гипотиреоза.
— УЗИ почек и мочевого пузыря (если не делали — сделать; если делали — приложить фото заключения).
— УЗИ печени и желчного пузыря.
— ЭКГ, при необходимости — ЭхоКГ (УЗИ сердца) для исключения сердечной недостаточности.
— Ведение дневника мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА — дневник мочеиспускания» (iOS и Android) — 3 дня отмечать объём и частоту мочеиспусканий, объём выпитой жидкости, интенсивность позывов.
3. Общие советы:
— Не использовать самостоятельно мочегонные сборы и препараты без назначения врача.
— Контролировать объём выпиваемой и выделяемой жидкости.
— При возможности — измерять артериальное давление утром и вечером.
4. Дополнительно:
— При затруднениях с анализом мочи — можно использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» для экспресс-анализа в домашних условиях. Это не заменяет лабораторный анализ, но поможет быстро оценить основные параметры.
— При наличии фото УЗИ или других обследований — приложить их для более точной интерпретации.
— При необходимости — подготовить выписки по хроническим заболеваниям, список принимаемых препаратов.
Дополнительная информация и инструкции
— Для объективизации проблемы рекомендую вести дневник мочеиспускания («ЭТТА — дневник мочеиспускания»), что позволит врачу оценить реальный объём выделяемой мочи и суточный баланс жидкости.
— Если появятся новые симптомы (одышка, боли в груди, резкое увеличение отёков, снижение мочеиспускания до 200-300 мл/сутки) — немедленно обратиться к врачу.
— После получения результатов обследований — повторно обратиться для интерпретации и уточнения дальнейшей тактики.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
