Каковы причины отсутствия влечения к женщинам и низкого либидо? — вопрос №1054361

Ваши проявления действительно сложны и требуют комплексного подхода. Помимо уже отмеченного коллегой варианта гипогонадизма с возможной нарушенной андрогенной чувствительностью, стоит учитывать наличие редких форм гипогонадотропного гипогонадизма, возможно, вызванного генетическими мутациями либо нарушением связи между гипоталамусом и гипофизом. Для более точной диагностики крайне рекомендуется расширить гормональное обследование, включая определение ЛГ, ФСГ, свободного тестостерона, ДГЭА-сульфата, а также провести инкреторные тесты с нагрузкой гонадотропинами. В дополнение к генетическому анализу (кариотипирование, изучение генов рецепторов андрогенов и ферментов стероидогенеза) стоит рассмотреть анализ на мутации, связанные с синдромом нечувствительности к андрогенам и другими редкими эндокринными расстройствами. При этом следует заново оценить состояние гипоталамо-гипофизарной области, возможно с функциональным МРТ или с применением специальных стимуляционных тестов. Психосексуальное развитие и сексуальная ориентация, по вашим данным, исключаются как причиной, но мы не можем сбрасывать со счетов влияние нейроэндокринных взаимодействий и возможных подкорковых изменений, которые требуют обследования у невролога-эндокринолога. Также не исключена аутоиммунная или воспалительная патология, затрагивающая гипоталамо-гипофизарную зону или тестикулярную ткань, которую можно выявить с помощью аутоантител и биопсийных методов, если консервативное обследование не выявит причины. Ваша реакция на андрогенную терапию и препараты с фитогормонами указывает на потенциал для заместительной терапии под контролем специалистов — желательно проводить это под наблюдением эндокринолога с учётом мониторинга уровней гормонов, симптомов и возможных побочных эффектов. Важным будет вовлечение в команду специалистов — эндокринолога-генетика, уролога, невролога, а также проведения консультаций у психотерапевта с опытом работы с сексуальной дисфункцией для подтверждения отсутствия психологической компоненты. Новым направлением для оценки может стать исследование уровней пептидных гормонов и нейромедиаторов (например, бета-эндорфинов, дофамина, серотонина), исследование железа, цинка и других микроэлементов, влияющих на гормональный баланс. Необходимо полностью отказаться от самостоятельного приёма гормональных или фитопрепаратов без контроля врача, чтобы избежать эффекта отмены и возможных осложнений. Таким образом, используйте комплексный междисциплинарный подход для точного диагностирования и последующего лечения. Такая ситуация может быть связана с редкими эндокринными генетическими заболеваниями, требующими длительного наблюдения и возможной гормональной коррекции.

Учитывая очень подробный анамнез и проведённые обследования, причины отсутствия влечения к женщинам и низкого либидо у вас носят сложный и, возможно, мультифакториальный характер. Ваши основные жалобы и симптомы могут указывать на гипогонадизм возможного центрального или периферического происхождения, хотя уровень свободного тестостерона находится на нижней границе нормы, а тиреоидные гормоны и пролактин нормальные. Отсутствие зрелой маскулинизации (слабая растительность, «несломанный» голос), замедленный рост мышечной массы, дефицит либидо и бледный цвет спермы могут свидетельствовать о недостаточности андрогенной стимуляции на протяжении пубертатного периода или ее угнетении. Возможно субклиническая гипогонадотропная гипогонадизмия, связанная с нарушениями рецепторов андрогенов или функциональной гипофункцией. Вариантов для дальнейшего исследования и дифференциалов несколько: 1. Генетический анализ (например, кариотип, мутации генов андрогеновых рецепторов, дефекты ферментов стероидогенеза). 2. Расширенное гормональное обследование: ЛГ, ФСГ, свободный тестостерон, ДГЭА-сульфат, инкреторные тесты с стимуляцией ЛГ/ФСГ. 3. Консультация эндокринолога-генетика. 4. Оценка психосексуального развития и вторичных половых признаков под контролем специалистов. 5. Повторные МРТ головного мозга с акцентом на гипоталамо-гипофизарную область. Поскольку вы отметили кратковременный положительный эффект от приема андрогена (Андрогель) и поллинозного продукта с последующим откатом, возможно, присутствует недостаточная эндогенная секреция тестостерона, и временная заместительная терапия улучшала симптомы. Однако самостоятельная отмена препаратов без полноценного контроля чревата синдромом отмены. Рекомендую: - Пройти дообследование у эндокринолога с целью уточнения причины гипогонадизма, включая специализированные тесты и возможно генетическое консультации. - Рассмотреть возможность комплексной гормональной заместительной терапии под врачебным контролем. - Избегать самолечения, особенно гормональными препаратами, без наблюдения профильного специалиста. - Контролировать психоэмоциональное состояние, так как даже при отсутствии явных психических расстройств, гормональный дисбаланс может влиять на настроение и качество жизни. Не исключено, что у вас имеетеся редкое эндокринное или генетическое заболевание, требующее специализированного подхода и длительного наблюдения.