Как отсутствует желчный пузырь при наличии истории заболевания камнями? — вопрос №1173970

Желчный просто не контрастируется, так как по факту отключен и забит камнями. Это приводит к состоянию эмпиемы желчного пузыря, а иногда оттуда прилетают небольшие камни, которые и вызывают панкреатит. Желчный пузырь под удаление.

В случае длительного течения желчнокаменной болезни без оперативного лечения возможна значительная дистрофия и фиброз желчного пузыря, вплоть до его атрофии, что объясняет его отсутствие на УЗИ и КТ. Воспалительный процесс вокруг поджелудочной железы при остром панкреатите усиливает отек и инфильтрацию тканей, затрудняя визуализацию соседних органов. Дополнительно целесообразно обратиться к гастроэнтерологу и хирургам для оценки состояния желчных путей, и рекомендовать проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) для более детального изучения желчных протоков без нагрузки на организм. В свете противопоказаний к операции обязательно поддерживающая терапия и строгая диета для снижения воспаления и предотвращения осложнений. Также важно оценить функциональное состояние сердца и другие сопутствующие патологии для оптимизации общего лечения. Следует рассмотреть возможности малоинвазивных вмешательств или консервативной терапии с учетом риска осложнений и аллергических реакций.

Отсутствие визуализации желчного пузыря при наличии в анамнезе желчнокаменной болезни может быть обусловлено несколькими причинами, особенно в контексте текущего воспалительного процесса поджелудочной железы. Во-первых, желчный пузырь может быть скрыт из-за выраженного отека и воспалительной инфильтрации окружающих тканей при остром панкреатите, что затрудняет его визуализацию на УЗИ и КТ. Во-вторых, возможно развитие калькулезного холецистита с обширным фиброзом, утратой нормальной структуры желчного пузыря, его деформацией и контракцией, что приводит к трудностям в идентификации органа. Также не исключено, что за 3 года происходили дегенеративные изменения и атрофия желчного пузыря из-за постоянного воспаления и воздействия камней, что привело к его практически полному исчезновению на изображениях. Редкой, но возможной причиной является наличие врожденного или приобретенного дивертикула, а также атипичное анатомическое положение желчного пузыря. В вашем случае, учитывая частые приступы боли и подтвержденный острый панкреатит, необходима комплексная терапия с учетом противопоказаний к операции. Важным является дальнейшее динамическое наблюдение и коррекция лечения гастроэнтерологом и хирургом. Для более точной оценки состояния рекомендована магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), позволяющая визуализировать желчные пути без контрастного вещества и без значительной нагрузки на организм. При невозможности оперативного лечения большое значение имеет максимально щадящая диета, купирование болевого синдрома, контроль воспаления и предотвращение осложнений панкреатита. Необходимо продолжать наблюдение у профильных специалистов и при появлении новых симптомов своевременно проходить дополнительные обследования. Если в будущем ухудшение состояния сделает возможным более серьезное вмешательство, решение о нем будет приниматься с учетом всех рисков.