Возможна ли повторная конизация при остаточной аденокарциноме после первой конизации? — вопрос №1574660

С учетом того, что в соскобе после конизации выявлены остатки аденокарциномы железистого строения, а при анализе конического фрагмента края резекции чистые (R0), повторная конизация не является оптимальным вариантом терапии. Рекомендуется консультация онкогинеколога для оценки дальнейшей тактики, которая может включать более радикальное хирургическое вмешательство или дополнительное лечение, учитывая выявленную остаточную опухоль в соскобе и риск микроскопической инвазии.

При наличии остаточной аденокарциномы железистого строения в соскобе после конизации, несмотря на чистые края резекции (R0), повторная конизация не является предпочтительным методом лечения. Размер первичного конуса уже значительный, и повторная операция может не обеспечить полного удаления опухолевой ткани, особенно если остаточная опухоль находится в цервикальном канале или другом сложно доступном участке. Важно учесть данные гистологии: инвазия менее половины толщи стромы, отсутствие лимфоваскулярной инвазии и периневрального роста — это положительные прогностические факторы, однако наличие остаточного фрагмента опухоли в соскобе указывает на вероятность микроскопических остатков в цервикальном канале. Рекомендуется проведение комплексной оценки онкогинекологом с возможным назначением дополнительных методов диагностики — МРТ таза для оценки локальных распространений и поиска возможных лимфоузлов, а также консультация с радиологом для рассмотрения целесообразности адъювантной лучевой терапии или химиолучевого лечения. Также целесообразной может быть мультидисциплинарная оценка, включая патоморфолога для тщательного повторного анализа материала и онколога для выбора оптимального системного лечения. Консервативный подход с повторной конизацией в данном случае сопряжён с риском неполного удаления опухоли и дальнейшего прогрессирования заболевания. Следует рассмотреть возможность более радикального хирургического вмешательства, например, субтотальной или радикальной трахелэктомии или гистерэктомии, в зависимости от желания пациентки сохранить фертильность. Важно помнить, что лечение должно быть индивидуализированным и основано на балансе между эффективностью удаления опухоли и сохранением качества жизни.