Что может вызвать повторяющиеся боли в большом пальце руки после операций? — вопрос №861474

Повторяющиеся боли и отёк в области большого пальца правой руки после операций по поводу щелкающего пальца могут быть связаны с несколькими причинами. Во-первых, возможно развитие послеоперационного рубцового стеноза или воспалительного процесса в области сухожильных влагалищ, что приводит к повторному сдавлению сухожилия и боли. Также наличие «шарика» и отёка может свидетельствовать о формировании гигромы или кистозного образования в области сухожилия. Кроме того, может развиваться хронический воспалительный процесс, например, тендинит или тендосиновит, который сопровождается жидкостью с вязкостью, из-за чего пункция не дала результата. Учитывая прогрессирующее усиление болевого синдрома и появления отёка всей ладони, необходимо исключить инфекционные осложнения, повреждение нервных стволов, а также воспалительные заболевания суставов и мягких тканей, включая ревматологические патологии. Рекомендуется проведение комплексного обследования, включая МРТ мягких тканей и сухожилий кисти для уточнения характера образования и степени воспаления, а также консультации ревматолога и, при необходимости, повторное хирургическое вмешательство с расширенным лечением.Обезболивание с помощью блокады дипроспана имеет временный эффект и не решает основную проблему, поэтому без точной диагностики и устранения причины повторные операции будут малоэффективны. Важно настаивать на дообследовании, чтобы выявить точную причину рецидивов и подобрать адекватное лечение.

Сложность данной клинической ситуации требует комплексного подхода для выявления причины повторяющихся болей и отёка большого пальца и ладони после нескольких операций по поводу щелкающего пальца. Помимо уже правильно упомянутых возможных причин, таких как рубцовые изменения с формированием стеноза сухожильного влагалища, хронические воспалительные процессы, гигрома и тендинит, следует рассмотреть следующие дополнительные аспекты: 1. Невропатические причины: повторные операции и рубцевание тканей могут приводить к сдавлению или повреждению нервных стволов, что вызывает не только боль, но и отёк, а также нарушение чувствительности и движения. Возможна посттравматическая невралгия или комплексный региональный болевой синдром (КРБС), который требует специализированного лечения. 2. Микроциркуляторные нарушения и лимфодренажный сбой могут привести к стойкому отёку и накоплению вязкой жидкости в тканях кисти. Это состояние осложняет регенерацию тканей и способствует хроническому воспалению. 3. Ревматологические и системные воспалительные заболевания, которые могут проявляться аналогичной клинической картиной и требовать проведения дополнительных лабораторных исследований (анализы крови на маркёры воспаления, аутоантитела) и консультации ревматолога. 4. Возможность ошибочного диагноза или наличия других патологий, например, заболеваний суставов, кистозных новообразований или опухолевых процессов, которые могут имитировать симптомы щелкающего пальца. Для углубленного обследования необходимо проведение МРТ кисти с контрастированием для оценки состояния мягких тканей, сухожилий, нервов и лимфатической системы. Следует провести электро миографию и нейромиографию для выявления неврологических нарушений. Кроме того, рекомендуется обратиться к специалисту по боли (палиативному врачу или неврологу-алгологу) для оценки и назначения комплексной терапии, включая физиотерапию, медикаментозное лечение и при необходимости психотерапевтическую поддержку. Необходимо пересмотреть тактику лечения: препараты длительного действия, направленные на уменьшение воспаления, физиопроцедуры, лимфодренажный массаж, а иногда и применение ортопедических средств для разгрузки кисти. При подозрении на КРБС могут потребоваться специализированные методы лечения, включая реабилитацию и даже блокаду нервных стволов под контролем. Без комплексного междисциплинарного подхода и детального обследования дальнейшие повторные оперативные вмешательства могут лишь усугубить ситуацию, сопровождаясь усилением болевого синдрома и отёков. Важно партнёрски взаимодействовать с командой специалистов, настаивать на полном обследовании и искать точную причину рецидивов, чтобы подобрать максимально эффективное и индивидуальное лечение.