Стоит ли делать повторную операцию после смещения конструкции тазобедренного сустава? — вопрос №1500414

Алена, здравствуйте. Ваша ситуация действительно сложная — смещение конструкции после такой масштабной операции (удлинение на 6 см!) и сильные боли требуют срочного решения. Что важно учесть: Без повторной операции — высок риск неправильного сращения, хронических болей и проблем с опорой на ногу. С операцией — да, это новый стресс для организма, но шансы восстановить функциональность сустава значительно выше. Что я бы рекомендовал: Срочно проконсультироваться с оперировавшим хирургом или получить второе мнение у специалиста по эндопротезированию. Сделать КТ/МРТ — чтобы точно оценить степень смещения. Если конструкция явно нестабильна — лучше не затягивать с повторным вмешательством (чем дольше ждёте, тем сложнее будет исправлять). Сейчас главное — обезболивание (под контролем врача, чтобы не «маскировать» опасные симптомы) и решение вопроса в ближайшие 1-2 недели. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич P. S. Если есть возможность — обратитесь в специализированный центр, где делают сложные ревизионные операции.

Дмитрий Валерьевич, спасибо за ответ. У него еще инфекция и собирается жидкость прокапали антибиотики 2 недели. Температура все равно держится 37.3 .Организм еще слабый он потерял при первой операции 700 мл крови только начал восстанавливаться

Сдвиг конструкции возле протеза может указывать на проблему с фиксацией или развитием осложнений, что требует вмешательства. Повторная операция может быть необходима, если сдвиг конструкции нарушает функцию сустава или вызывает серьёзные боли. Но стоит обсудить все варианты с вашим врачом: возможно, есть альтернатива, например, более консервативные методы лечения, физиотерапия или коррекция с помощью специальных аппаратов. Прежде чем принимать решение, важно получить второе мнение от другого специалиста, чтобы убедиться, что повторная операция — это наилучший вариант.

Алена, ситуация серьёзная: температура 37.3 после антибиотиков, жидкость в суставе и анемия требуют срочных действий. Нужно срочно пересдать анализы крови (СРБ, прокальцитонин, лейкоциты), сделать посев жидкости из сустава, провести повторное МРТ/КТ, проконсультироваться с хирургом и инфекционистом. Важно госпитализироваться в специализированный центр, где смогут одновременно решать ортопедические и инфекционные проблемы. Параллельно нужно восстанавливать гемоглобин (железосодержащие препараты по назначению врача). Откладывать лечение нельзя — каждый день увеличивает риск осложнений. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Ален, добрый день. Вытягивали аппаратам внешней фиксации? Я правильно понимаю? Какая конструкция возле протеза? Что Вы понимаете под «протезом»? У Вас нет протеза. Скорее всего, собирались низвести бедро, а потом протезировать тазобедренный сустав, верно? Там сломанный стержень в проксимальном отделе бедренной кости. Правильно ли я понимаю: наложили аппарат стержневой и начали низводить бедро, затем стержень сломался и коррекцию потеряли, то есть бедро ушло вверх? Ну, так естественно надо лечить, если взялись. Вы где находитесь? Проблема в том что за 42 года там мышцы, фасции связки, все настолько привыкло к высокому врожденному вывиху бедра, что сопротивление было колоссальным, следовательно низводить надо было очень медленно и лучше зафиксировав. У Вас есть еще рентген? Задумка оооочень сложная в 42 года, требует колоссального терпения, то ли поспешили коллеги, то ли плохо зафиксировали, то ли и то и то. Вы пишите, подробнее, пожалуйста, чтобы не приходилось гадать.

А сильные боли, потому что скорее всего Вам перетянули седалищный нерв и сейчас у Вас то тракционная нейропатия седалищного нерва. Лечите сначала это, это целая эпопея. А потом уже думать про возможную повторную операцию. Вывод слишком быстро и неподготовленно начали низводить бедро.

Азат Гагикович, спасибо за ответ. Выше я прикрепила файл до операции сейчас прикреплю после

Мы находимся во Владикавказе. Просто уже не доверяем своему доктору после стольких осложнений и хотелось бы знать надо к нему прислушиваться или нет?

А стопа нормально чувствует, двигается нормально? Очень сложная операция. Я так понимаю, они сделали остеотомия проксимального отдела бедренной кости, так как нельзя было больше низводить, поставили протез, зафиксировали большой вертел и зафиксировали большой вертел пластиной и винами. А так как к большому вертелу прикрепляются в том числе малая и средняя ягодичные мышцы, которые были укорочены, и сильно тянули, они и смести кость и пластину. То есть, как я и предполагал, дело в натяжении мышц. Ну с одной стороны, возможно, нужно было дольше держать кость после того, как растянули, что я и писал раньше, медленнее и дольше, чтобы мышцы нормально растянулись и расслабли и на тянули так сильно, что сместили конструкцию, с другой стороны все- таки коллеги выполнили очень сложную и большую работу, теперь я вижу, и это, знайте ли, легко сидеть на мягком стуле и хаять их. Ведь за исключением, смещения пластинки, протез поставили хорошо. Думаю, не стоит Вам ругаться с ними, уходить куда-то. И даже если они допустили просчет, слишком быстро низвели, все так это не самая большая трагедия. Думаю, надо сейчас дать человека набраться сил, потом выполнить КТ и оценить насколько все критично сместилось и суровее всего при необходимости повторно прооперировать. Имейте ввиду, очень сложные операции сделали, это редко чтобы в 42 года делали, поэтому риски, конечно были. Тут теперь главное, Вы там писали, про жидкость, главное чтобы воспаление не было и температура и кровь нормализовались. Тогда КТ и решить, что делать дальше, с этой точки зрения, самое большое и сложное уже сделано. Так что дай Бог, чтобы не было воспаления, а то что сместилась пластина, это решаемо. Думаю, нужно остаться у того же врача. Ну, это мое мнение, я поначалу, тоже захотела его покритиковать, но уж очень сложный случай. Поэтому не ругайте его и не нервничайте, направьте силы на восстановления и купирование воспаления, а дальше решение вопроса о целесообразности ещё одной уже на глобальной операции.

Азат Гагикович, стопа с самого начало болит больше всего. Сказали пострадал малоберцовый нерв и сейчас больше всего беспокоит стопа

Вооот, это из-за того, что тянули кость, следовательно растянули и седалищный нерв, часок осложнение при всех таких низведениях, если не сказать, что постоянное (малоберцовый нерв это часть седалищного нерва). То есть как я писал выше, есть тракционная нейропатия седалищного нерва, и это требует лечения. Это будет долго, к сожаление, заживать и медленно. Минимум месяц, а то и два и три…

Азат Гагикович, спасибо за ответ. Вот с температурой что делать если мы прокапались 2 недели антибиотиков и сейчас продолжаем пить в таблетках? В чем может быть причина?

С раны не вытекает гной зажило нормально

Это очень хорошо, что нет гноя. Так как была большая кровопотеря, то температура может быть резорбтивная, астматик гематомы разрушаются, обратно всасываются кровь и дают температура. После больших операциях, субфебрильная температура может очень долго продолжаться. Главное чтобы рана без признаков воспаления и анализы тоже без признаков воспаления.

Здравствуйте. Иногда смещенная металлоконструкция, мигрированные винты могут вызывать боль за счет нестабильности самого костного фрагмента, трения мигрированных винтов отрядом прилегающие мышцы. Я бы в вашем случае провел клинический осмотр, и оценил локализацию боли, если боль действительно проецируется возле винтов, то придется делать повторную фиксацию.

Данил Федорович, спасибо за ответ.Наш хирург предлагает винты удалить совсем

Здравствуйте! Необходимо пройти КТ и попасть на очный осмотр для оценки болевого синдрома и его локализации, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.

И ещё, нейропатическую боль (боль в стопе из-за седалищного нерва) обычные обезболивающие не будут обезболивать. Должны назначить габапентин/прегабалин. Уточните это у врачей.

Азат Гагикович, это мы все пропивали не помогает вообще. Выписали Лирику помог месяц пропили и перестали так как боюсь привыкания

Лирика это и есть прегабалин. Это не наркотический анальгетик, думаю Вы зря боитесь, посоветуйтесь с неврологам, пожалуйста.