Опасны ли эпизоды депрессии ST по холтеру и что делать дальше? — вопрос №1542845

Длительные депрессии ST, выявленные по холтеру, у пациентки с шунтированием и стенозом ЛКА действительно могут указывать на ишемические эпизоды, особенно при физической нагрузке. Это состояние требует тщательного наблюдения и дообследования для оценки риска и эффективности текущей терапии. Низкий уровень ферритина и умеренная анемия могут усугублять ситуацию, снижая переносимость нагрузки и усиливая ишемию. Препараты для желудка в данном случае не оказывают прямого влияния на коронарное кровообращение, но важно контролировать взаимодействия медикаментов и всасывание железа. Рекомендуется повторный осмотр кардиолога с проведением функциональных тестов, возможно, стресс-эхокардиографии, а также консультация гематолога для коррекции анемии. Дополнительно стоит обратить внимание на уровень липопротеина А и обсудить с врачом возможные способы его снижения, так как это повышает риск атеросклеротических осложнений. Следует поддерживать адекватный уровень активности, тщательно контролировать артериальное давление и внимательно следить за появлением новых или усилением симптомов.

Ваше состояние требует серьезного внимания, но при этом паниковать не стоит. Длительные депрессии сегмента ST на холтеровском мониторировании у пациента с перенесенной оперативной коррекцией коронарного стеноза и гипокинезами миокарда могут отражать ишемические эпизоды или нарушения электрохимической активности миокарда. Факт, что они возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице, активная ходьба), свидетельствует о том, что ваш миокард испытывает ишемическое напряжение при увеличении потребности в кислороде, что соответствует вашей верифицированной коронарной патологии. Тот факт, что во время тренировки на тренажере серьезных изменений не было, может объясняться режимом нагрузки и адаптацией организма, однако эпизоды ST депрессий требуют обязательной оценки кардиологом и, возможно, дообследования, например, нагрузочного теста под контролем ЭКГ, повторной коронарной ангиографии или стресс-эхокардиографии, чтобы уточнить состояние коронарного кровотока и риск осложнений. Ваше давление 90/60 мм рт.ст. является низким, что может усиливать симптомы и дополнительно ограничивать коронарный кровоток. Обычно при таких значениях давления важно оценить причину, возможно, дозировку медикаментов. Низкий уровень ферритина (16) и гемоглобин 118 г/л указывает на наличие железодефицитной анемии, что может дополнительно снижать переносимость нагрузок и усугублять недостаточность кровоснабжения в миокарде. Железодефицитную анемию следует лечить, после стабилизации уровня гемоглобина и ферритина самочувствие и переносимость нагрузок могут улучшиться. Препараты для лечения желудка (Рабепрозол, Итомед, Ребагит) вряд ли напрямую влияют на работу сердца и появление изменений ST на холтере. Однако важно учитывать любые взаимодействия с сердечными препаратами и возможное влияние на всасывание лекарств и питательных веществ. Рабепразол относится к группе ингибиторов протонной помпы, Итомед и Ребагит обычно применяются для лечения желудочно-кишечных симптомов, они не связаны с ухудшением коронарного кровотока. Дальнейшие шаги: 1. Обратиться к кардиологу для детального анализа холтеровского мониторирования, оценки текущей терапии и возможной необходимости корректировки лекарств. 2. Рассмотреть проведение функциональных нагрузочных тестов (напр. тест с физической нагрузкой или стресс-эхокардиографию) для оценки степени ишемии. 3. Обсудить с врачом необходимость обследования коронарных артерий (например, КАГ), особенно если симптомы и изменения на холтере сохраняются или усиливаются. 4. Лечение анемии (коррекция дефицита железа) после консультации с гематологом. 5. Поддерживать адекватный уровень физической активности, избегать резких нагрузок, продолжать контролировать артериальное давление и симптомы. 6. Следить за симптомами стенокардии, при усилении боли, появлении одышки, учащения сердцебиения или обмороках незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В целом ситуация контролируемая, но требует внимательного наблюдения и своевременного вмешательства для профилактики осложнений. Постарайтесь сохранять спокойствие и не откладывайте визит к специалисту.