С позиции доказательной медицины и клинических рекомендаций, описанные симптомы (потери сознания с периодичностью раз в 1,5 года, связанные с длительным сидением за компьютером, с последующим коматозным состоянием, учащённым пульсом и повышенным давлением) требуют тщательной дифференциальной диагностики. Потери сознания могут быть обусловлены различными причинами, включая неврологические, сердечно-сосудистые, метаболические или другие состояния. Учитывая, что эпилепсия входит в дифференциальный диагноз, важно рассмотреть все возможные причины.
Возможные причины и дифференциальная диагностика
1. Эпилепсия: Эпилептические приступы могут проявляться потерей сознания, судорогами или постприступным состоянием (постиктальной фазой). Однако нормальная ЭЭГ между приступами не исключает эпилепсию, так как у части пациентов с эпилепсией межприступная ЭЭГ может быть нормальной.
2. Вазовагальные синкопе: Это наиболее частая причина обмороков у молодых людей, особенно связанных с длительным сидением, обезвоживанием, стрессом или усталостью. Учащённый пульс и высокое давление во время эпизода могут не соответствовать классической картине, но это возможно на фоне стрессовой реакции.
3. Ортостатическая гипотензия или постуральные нарушения: Длительное сидение может способствовать нарушению регуляции сосудистого тонуса, особенно если есть обезвоживание или недостаточное потребление жидкости.
4. Кардиогенные причины: Хотя обследование сердца не выявило патологий, стоит исключить редкие аритмии или нарушения, которые могут не проявляться на стандартных обследованиях.
5. Другие причины: Психогенные неэпилептические приступы, гипогликемия, электролитные нарушения или редкие неврологические состояния (например, мигрень с аурой или транзиторные ишемические атаки) также могут быть рассмотрены.
Рекомендации по обследованиям
Для уточнения причины обмороков и исключения эпилепсии или других состояний, на основе клинических рекомендаций (например, рекомендаций Европейского общества кардиологов по синкопе и Международной лиги против эпилепсии) предлагаются следующие шаги:
1. Консультация невролога с опытом в диагностике эпилепсии:
a) Проведение видео-ЭЭГ-мониторинга (желательно длительного, в идеале 24-48 часов) для регистрации мозговой активности во время типичного эпизода или в условиях, провоцирующих приступ (например, при длительной работе за компьютером). Это более чувствительный метод, чем стандартная ЭЭГ.
b) Уточнение анамнеза: важно описать, есть ли судороги, подёргивания, автоматизмы, потеря контроля над мочеиспусканием или другие симптомы во время эпизода.
2. Консультация кардиолога:
a) Проведение холтеровского мониторирования ЭКГ (24-48 часов) для исключения редких аритмий, которые могли быть не выявлены при стандартном обследовании сердца.
b) Тилт-тест (ортостатическая проба) для оценки вазовагальных или ортостатических причин обмороков.
c) Эхокардиография (если не проводилась ранее) для исключения структурных изменений сердца.
3. Лабораторные исследования:
a) Общий анализ крови, уровень глюкозы, электролитов (натрий, калий, магний, кальций), функция почек и печени для исключения метаболических причин.
b) Тест на уровень ферритина и железа, так как анемия может способствовать обморокам.
4. Нейровизуализация:
МРТ головного мозга (с контрастом, если невролог сочтёт нужным) для исключения структурных изменений (например, очаговых поражений, которые могут провоцировать приступы).
5. Дополнительные исследования:
a) Если есть подозрение на психогенные приступы, может потребоваться консультация психиатра или клинического психолога.
b) Ведение дневника приступов: фиксировать время, обстоятельства, длительность, симптомы до, во время и после эпизода, а также возможные триггеры (например, недосып, обезвоживание, интенсивное использование компьютера).
Общие рекомендации
a) Образ жизни: Обеспечить достаточное потребление жидкости (2-2,5 литра воды в день, если нет противопоказаний), избегать длительного неподвижного сидения, делать регулярные перерывы при работе за компьютером (каждые 30-60 минут), нормализовать сон (7-9 часов в сутки).
b) Избегание триггеров: Уменьшить воздействие яркого света, мерцания экрана (например, использовать антибликовые фильтры), ограничить время за компьютером.
Заключение
Описанные симптомы не позволяют однозначно указать на эпилепсию, так как нормальная ЭЭГ и отсутствие явных судорог требуют исключения других причин. Для точной диагностики необходимо комплексное обследование, включая видео-ЭЭГ, кардиологическое наблюдение и лабораторные тесты. Важно обратиться к специалистам (неврологу и кардиологу) для проведения рекомендованных исследований и дальнейшего наблюдения.
Краснодар
Личный кабинет 
