Нужно ли обратиться к вертеброневрологу при подозрении на онкологию позвоночника? — вопрос №1581687

Здравствуйте, Мария. Продолжить онкологический поиск (колоноскопия и направление в республиканский центр для более детального обследования, включая возможную биопсию очагов в позвоночнике), и одновременно обратиться к вертеброневрологу, который сможет подобрать эффективное обезболивание и предотвратить дальнейшее ухудшение неврологических симптомов, так как текущее лечение явно не дает достаточного эффекта, а промедление может привести к необратимым изменениям. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Важные уточнения: A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. B. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях. По сути вопроса с позиции доказательной медицины: Ключевые находки МРТ: Множественные очаги в позвонках L1-L5 с компрессией дурального мешка; Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков; Заключение прямо указывает на метастатические изменения и рекомендует консультацию онколога. Клиническая картина: Прогрессирующий болевой синдром с потерей функции (от самостоятельной ходьбы до необходимости в опоре); Отсутствие эффекта от стандартной терапии ишиаса Рекомендации: Продолжить онкопоиск — это приоритет. Колоноскопия обоснована, так как ЖКТ — частый источник метастазов в позвоночник. Дополнительно необходимо: КТ грудной клетки (рентген недостаточен); Сцинтиграфия костей для оценки распространенности; Биопсия очага в позвоночнике при неясности первичного очага. Консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска показана для решения вопроса о декомпрессии и стабилизации позвоночника. Вывод: Время не теряется — онкопоиск критически важен. Параллельно нужна нейрохирургическая оценка для предотвращения неврологических осложнений. Клиническая картина соответствует метастатическому поражению позвоночника.

Здравствуйте! Тактика правильная, очаг конечно нужно найти, и колоноскопия нужна, и перевести в республиканский центр нужно. Современные средства позволяют хорошо обезболить и успокоить пациента, например габапентин и вертебрологи его часто назначают,

Здравствуйте, вы можете параллельно проходить обследования и попасть на консультацию к вертебрологу для назначения Габапентина, как препарата выбора. Первичный очаг обязательно нужно верифицировать (найти и взять гистологию).

Здравствуйте. По описанию МРТ снимков имеются очаги, но не описаны. Просто очаги в телах позвонков клинической картины давать не будут. Метастатические очаги косвенно будут давать клиническую картину боли при разрушении позвонков и соседних тканей. Костно-деструктивные изменения не описаны. Онко-маркеры в норме. Рентген исследование (смотря какой) может «увидеть» очаги метастазов. Ситуация 50\50, если не в пользу не онкологической патологии. Поэтому необходимо второе мнение МРТ специалиста, а лучше КТ этого же отдела позвоночника. МРТ по части диагностики костных структур хуже, чем КТ. На фоне некоторой назначенной терапии онко-маркеры могут повыситься и тогда. Было бы неплохо провести консилиум из разных специалистов, чтобы избежать гипердиагностики.

Здравствуйте, по Вашему описанию проблемы и результатам исследования: 1. Онкопоиск продолжать нужно, так как эта ситуация влияет на продолжительность жизни, кроме того на фоне перерождения костной ткани позвонки могут «проседать», уменьшается расстояние между ними, и еще больше сдавливаются межпозвонковые нервы — усиливается болевой синдром. 2. Вертебролог также нужен. Есть грыжа между 4 м и 5 м поясничными позвонками 6 мм, которая сдавливает спинно-мозговые нервы, которые отвечают за работу ног, соответственно вызывает боль, слабость, нарушение чувствительности в ногах. Кроме вертебролога я бы посоветовала и консультацию нейрохирурга. 3. По дообследованию — нужно КТ поясничного отдела с контрастом для оценки характеристик и размеров выявленных очагов. 4. Вертебролог на момент дообследования поможет подобрать адекватное обезболивание. Это могут быть антиконвульсанты (прегабалин или габапентин). Важно помнить, что дозировки у препаратов могут быть большие (у габапентина 900мг в сутки это минимальная рабочая, а 1800мг у сутки -средняя) или противоболевые антидпрессанты (дулоксетин, венлафаксин) при хроническом болевом синдроме (от 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) или блокада с анестетиком под УЗИ или рентген навигацией.