На основании предоставленных данных эхокардиографии у пациента с аортальной регургитацией (АР) 3 степени можно сделать следующие выводы и рекомендации с позиции доказательной медицины:
Ключевые находки:
1. Аортальная регургитация 3 степени
◦ Подтверждена эхокардиографически (регургитация 3 ст., двустворчатый аортальный клапан с кальцинозом).
◦ Умеренное расширение синусового отдела аорты (41 мм).
2. Функция левого желудочка (ЛЖ):
◦ Фракция выброса (EF) сохранена:
▪ EF (Teichholz) 59%, EF (Simpson) 55%.
◦ Признаки ремоделирования ЛЖ:
▪ Эксцентрическая гипертрофия (индексированная масса миокарда 156.57 г/м²).
▪ Увеличение конечно-диастолического объема (EDV 230 мл, индексированный EDV 95.44 мл/м²).
▪ Замедление релаксации ЛЖ (жесткий тип диастолической функции, E/A 0.71).
3. Дополнительные факторы:
◦ Ожирение (ИМТ 30.5 кг/м²).
◦ Синусовый ритм (восстановленный, вероятно, после фибрилляции предсердий, учитывая прием амиодарона и эликвиса).
Критический анализ текущего лечения:
1. Амиодарон
◦ Показан при аритмиях (например, фибрилляции предсердий), но требует мониторинга функции щитовидной железы, печени и легких из-за побочных эффектов.
◦ Если ритм сейчас синусовый, необходимо пересмотреть длительную необходимость приема (риск токсичности).
2. Эликвис (апиксабан)
◦ Назначение оправдано при фибрилляции предсердий для профилактики инсульта, но требует оценки CHA₂DS₂-VASc-шкалы.
3. Юперио (ивабрадин)
◦ Не является стандартной терапией при АР. Может применяться при сердечной недостаточности с сниженной ФВ, но у пациента ФВ сохранена.
Рекомендации по обследованиям:
1. Повторная эхокардиография
◦ Контроль динамики:
▪ Размеры ЛЖ (EDV, ESV), EF, степень регургитации.
▪ Диаметр аорты (риск прогрессирования аневризмы).
2. МРТ сердца
◦ Более точная оценка объема регургитации, функции ЛЖ и фиброза миокарда.
3. Нагрузочный тест
◦ Для выявления скрытой симптоматики (например, снижение толерантности к нагрузке).
4. Холтеровское мониторирование ЭКГ
◦ Оценка ритма (особенно если в анамнезе аритмии).
5. Лабораторные анализы
◦ NT-proBNP (маркер перегрузки ЛЖ).
◦ Функция щитовидной железы, печени (на фоне амиодарона).
Тактика при аортальной регургитации 3 степени:
• Показания к операции (согласно ESC/EACTS 2023):
◦ Симптомы (одышка, снижение толерантности к нагрузке) или
◦ Дисфункция ЛЖ (EF 50 мл/м², EDV >80 мл/м²).
У пациента пока нет явных показаний к операции (EF сохранена, симптомы отсутствуют), но:
• Высокий риск прогрессирования из-за:
◦ Тяжелой регургитации.
◦ Увеличенных объемов ЛЖ (EDV 95 мл/м² — близко к порогу 80 мл/м²).
◦ Дилатации аорты (41 мм).
Вывод:
Пациенту требуется регулярный мониторинг (эхокардиография каждые 6–12 месяцев) и обсуждение с кардиохирургом при появлении:
• Симптомов.
• Снижения EF 80 мл/м² или ESV >50 мл/м².
• Прогрессирования дилатации аорты (>45 мм).
Текущую медикаментозную терапию следует пересмотреть с учетом отсутствия явных показаний для ивабрадина и потенциальных рисков амиодарона.
Москва
Личный кабинет 
