Нужна ли отмена пропранолола при изменениях на ЭКГ у грудного ребенка? — вопрос №1464703

Данные отклонения на ЭКГ у ребёнка 5 месяцев требуют внимательного анализа. Нарушение ритма может быть связано с влиянием препарата пропранолола, который влияет на сердечный ритм и проводимость. Смещение ST вниз в отведениях aVR и V3 часто говорит о субэндокардиальной ишемии или неполном реполяризационном нарушении, но в младенческом возрасте интерпретация должна быть осторожной. Отклонения параметров комплекса QRS в отведениях V1 и V2 могут указывать на изменения проведения в правых отделах сердца или на наличие блокады ножек пучка Гиса, однако без точного описания характера изменений однозначно судить нельзя. ЧСС 115 уд./мин является в пределах нормы для ребёнка этого возраста. Касательно безопасности пропранолола: критическими показателями для временной отмены или снижения дозы являются брадикардия (ЧСС ниже возрастной нормы), выраженная гипотензия, признаки сердечной недостаточности, развитие серьезных нарушений ритма или атриовентрикулярной блокады. Врач, наблюдающий ребёнка, должен оценить наличие симптомов и, при возможности, провести повторную ЭКГ и эхокардиографию. Отсутствие выраженной АВ блокады на текущей ЭКГ не исключено, однако необходимо детальное заключение электрокардиографа или консультация кардиолога. Если нет выраженных симптомов и отклонения не прогрессируют, отмена пропранолола не обязательна, но требуется регулярный контроль кардиального состояния ребёнка. В случае ухудшения состояния, появления синкопе, выраженной брадикардии или прогрессирующего ухудшения ЭКГ результатов — препарат следует приостановить и срочно проконсультироваться с детским кардиологом. Рекомендуется при первой возможности обратиться к специалисту кардиологу для углублённого обследования и наблюдения за ребёнком.

Нарушения на ЭКГ у ребенка требуют осторожного подхода, особенно учитывая прием пропранолола, который может влиять на ритм и проводимость сердца. Смещение сегмента ST вниз и изменения комплекса QRS могут свидетельствовать о неполных нарушениях реполяризации или влиянии препарата, но однозначно судить без подробного анализа сложно. Частота сердечных сокращений 115 уд./мин соответствует возрастной норме и не требует немедленной отмены препарата. В отсутствие кардиолога важно обеспечить регулярный мониторинг состояния ребенка и, при появлении симптомов ухудшения, таких как брадикардия ниже нормы, выраженная слабость, цианоз или ухудшение общего состояния, обратиться за специализированной помощью. Рекомендуется повторная ЭКГ при возможности и проведение эхокардиографии для более детальной оценки. Отмена пропранолола оправдана только при наличии клинических симптомов, увеличении нарушений сердечного ритма, выраженной блокаде сердца или ухудшении состояния ребенка. В идеале следует организовать консультацию детского кардиолога, даже дистанционно. Также важно дополнительно провести суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское), чтобы оценить динамику ритма и выявить возможные парасимптомы, что поможет принять более обоснованное решение о терапии.