Нужна ли химиотерапия или лучевая терапия после мастэктомии? — вопрос №184280

В вашем случае, учитывая стадию заболевания T2N0M0 (опухоль больше 2 см, но лимфатические узлы не поражены), а также гормонально чувствительный статус опухоли (Er 90%, PgR 50% и 0% в двух опухолях) и отсутствие HER2-амплификации, основной метод адъювантной терапии после мастэктомии — гормонотерапия ингибитором ароматазы (например, летрозол) соответствует современным рекомендациям. Химиотерапия часто рассматривается у пациентов с высоким риском рецидива или агрессивным течением болезни. В вашем случае Ki-67 – 10% и 20%, что указывает на умеренную пролиферативную активность. Несколько факторов указывают на относительно благоприятный прогноз: отсутствие поражения лимфатических узлов, адекватные хирургические резекции с чистыми краями, а также гормональная зависимость опухоли. Поэтому химиотерапия в вашем случае менее показана, если только не имеются дополнительные факторы риска (например, сопутствующие генетические или биологические особенности, которые не упомянуты). Что касается лучевой терапии, после радикальной мастэктомии при отсутствии поражения лимфатических узлов и четко выполненной операции, а также при одном пораженном отделе молочной железы, лучевая терапия обычно не назначается. Исключение может составлять ситуация с большим размером опухоли (более 5 см) или множественные зоны поражения, однако в вашем случае T2 не превышает 5 см, а лимфоузлы не поражены. Резюмируя: в вашем случае назначение гормонотерапии ингибитором ароматазы адекватно. Химиотерапия, вероятнее всего, не требуется, если нет дополнительных факторов риска. Лучевая терапия после мастэктомии, учитывая отсутствие поражения лимфатических узлов и чистые края резекции, также, скорее всего, не показана. Обязательно продолжайте наблюдение у онколога и соблюдайте назначенное лечение. При появлении новых симптомов или сомнений консультируйтесь с лечащим врачом для коррекции тактики лечения.

Основной подход при лечении пациентов с опухолями молочной железы стадии T2N0M0 с положительным гормональным статусом и отсутствием поражения лимфатических узлов—назначение гормональной терапии, что в вашем случае реализовано препаратом летрозолом. Такой выбор оправдан наличием высокого уровня рецепторов эстрогена и прогестерона, а также умеренной пролиферативной активностью опухоли (Ki-67 около 10-20%). Химиотерапия обычно рекомендована при наличии дополнительных факторов риска, таких как обширное вовлечение лимфатических узлов, высокая пролиферация или неблагоприятные биологические особенности, которых у вас не выявлено. Лучевая терапия после мастэктомии применяется преимущественно при большом размере опухоли (выше 5 см), множественном поражении, или при поражении лимфатических узлов, в вашем случае эти критерии отсутствуют, и вмешательство не показано. Вместе с тем, поскольку у вас две гистологически различающиеся опухоли (инвазивная карцинома и муцинозная карцинома), я рекомендую обсудить с вашим онкологом возможность проведения мультидисциплинарной консультации, включающей молекулярно-генетическое профилирование. Это поможет уточнить риск рецидива и определить, выделяется ли у вас подгруппа пациентов, для которых целесообразны дополнительные методы терапии, включая современные таргетные препараты или иммунотерапию. Такая персонализированная диагностика и лечение способствуют максимальному улучшению прогноза у пожилых пациентов. Важно также контролировать качество жизни и эффективно управлять побочными эффектами гормонотерапии. Продолжайте регулярно посещать онколога, и при появлении новых симптомов немедленно информируйте врача для корректировки схемы лечения.