Стоит ли делать повторное холтеровское мониторирование при низком пульсе и возможной аритмии? — вопрос №1590475

Здравствуйте, Мария! Подскажите, пожалуйста, были у Вас обмороки? Эпизоды потери сознания? Какие-то хронические заболевания имеются у Вас? При выявлении нарушений ритма целесообразно сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4, Т3 св. В динамике холтер повторить желательно.

Здравствуйте! Сколько желудочковых экстрасистол в сутки? Какой уровень гормонов щитовидной железы, калия, магния? РЧА не гарантирует безоговорочный длительный эффект, если не устранены другие провокационные причины. Если нет ишемии по холтеру, я бы предложила сначала использовать этацизин, под строгим контролем врача. К сожалению, астма создаёт предпосылки для аритмии. Иногда ухудшение ритма не является делительным и опасным, не требует сразу проведения РЧА. Для более конкретного мнения, нужны подробности холтер и анализов.

Добрый день. Скорее всего пульсоксиметр показывает частоту неправильно, занижая ее По монитору страшного ничего нет, паузы и нарушения ритма не выявлены Склонность к брадикардии может быть на фоне нарушения функции щитовидной железы (сдать ттг, т4, т3, антитела к тпо), электролитных нарушения (сдать калий натрий, магний) Рча Вам совершенно не показано Возможно в будущем при усугублении брадикардии, появлении пауз будет показана имплантация Экс.

Добрый день, Мария пульсоксиметр не всегда дает достоверные результаты по пульсу. Вам необходимо дообследование функции щитовидной железы. Нужно сдать гормоны: ТТГ, СТ3, СТ4, антиТПО.

Наталья Александровна, из хронических только БА, терапию не принимаю. Полноценный обморок последний раз был в 2017 году. Гормоны щитовидной железы в норме (0,8), электролиты норма, кроме натрия 135 ммоль/л, ферритин 22, сейчас пью сорбифер

Альфия Сабитовна, холтер прикрепила. ЖЭ ~3600/сутки, нсть эпизоды тригеминии 44, квадригеминии 6. Парные-2. ТТГ 0,8; магний 0,85; хлор 106; калий 4,1; натрий 135

Ольга Анатольевна, а может ли он занижать из-за того что он без поверки? И стоит ли переделывать еще раз холтер? (я очень боюсь что пульсоксиметр «прав» и там окажется или пауза или блокада)

РЧА в настоящее время не показано. Так как Вы чувствуете себя нехорошо, если нет беременности, можно начать приём этацизин 50 мг по половине утром и днём не более 7 дней. Это антиаритмический препарат, с небольшим ускоряющим на частоту пульса эффектом. Препарат дорогостоящий. Более часто используемый и экономически более доступным является пропанорм, но он может немного снизить пульс. Хотя при уменьшении экстрасистол пульсоксиметр перестанет показывать низкие цифры пульса.

Альфия Сабитовна, этацизин можно принимать при брадикардии?

Да, он учащает пульс в целом, уменьшая количество перебоев. При приеме могут быть эпизоды головокружения. Мария, при хорошей переносимости перебоев, такое количество можно не лечить. Но если тяжело, начните лечение. Не более 7 дней. При необходимости более длительного лечения, необходим контроль экг и очное наблюдение врача-кардиолога. Обязательно убедитесь в отсутствии беременности.

Холтер стоит перепроверить через месяц.

Здравствуйте, по холтеру среднее чсс у вас в норме, из-за экстрасистол пульсоксиметр может не правильно показывать пульс. Я бы вам Рекомендовала повторить холтер через месяц без препаратов

Согласна с коллегами, показаний для РЧА в настоящее время нет. Этацизин пока тоже отложила. Начните принимать магний форте по 2 тб 2 раза в день. Пульс измеряйте вручную — не по пульсоксиметру. И сдайте анализ крови на Гормоны щитовидной железы, калий, общий анализ крови. Вы спортом не занимались?

Наталья Александровна, в детстве только было много активности, но профессионально никогда споротом не занималась. Сейчас максимум зарядка с утра

Наталья Александровна, в ручную тоже пульс 43 как-то был с утра. Вечером 49

Спортом занимались?

Наталья Александровна, нет

Наталья Александровна, а из-за курения может быть такое понижение пульса? Стаж почти 8 лет. В течении 6-7 лет курила по пачке как минимум в день. Сейчас не больше половины, хочу бросить. Но боюсь бросать резко, так как переживаю на счет пульса

Тревожиться не стоит, лучше переделать Холтер ЭКГ через полгода. Пока курс адаптогенов я (элеутерококк, женьшень, зеленый чай)

Из-за курения пульс наоборот, повышается. Бросать нужно обязательно!

Добрый день! Такой пульс может наблюдаться при экстрасистолах. Это происходит потому, что пульсовая волна не проводится при частой экстрасистолии и прибор считывает только нормальные сокращения. Таким образом, если экстрасистолы возникают через одну, то реальная частота — в 2 раза больше. При нормальных показателях эхокардиографии, действительно, рча экстрасистолии очень эффективный метод лечения

Евгений Геннадьевич, подскажите, пожалуйста, а то что по холтеру пульс во время отдыха (не сна) у меня 46-48 это тоже нормально?..

Да нормально, когда вы спит пульс снижается

Анастасия Александровна, вы меня немножко не поняли- в таблице с распределением ЧСС есть значение 48 минимальный пульс в период с 11:00–12:00 в это время я была на работе. Также пульс начал снижаться с 19:00 (49 ударов самый низкий) в этот период времени я не спала, но физ активности не проявляла. Может ли это быть вариантом нормы? И, если вам не трудно, подскажите пожалуйста: во время ходьбы у меня началась тригеминия, была боль в области левой груди внизу, как будто ноющая, неприятная, длилась буквально минуту. В дневнике не отметила, так как посчитала ее за невралгию. Но себе в заметках отметила. А на холтере как раз отметили этот эпизод

Пропейте милдронат 1 табл утро, вечер 1 месяц и повторите холтер через месяц. Проверяли ли вы уровень витамина Д и ферретина. Это особенность работы вашей нервной регуляции. Переживать не нужно, больше занимайтесь спортом и физической активностью.

Анастасия Александровна, спасибо большое за ответ. Ферритин действительно понижен, пью собрифер

На здоровье

Здравствуйте, Мария, Холтер информативен, повторно его делать не нужно, если состояние не ухудшается. Пульсоксиметр часто ошибается при низкой ЧСС и плохой периферической перфузии — ориентируйтесь на Холтер и клинику. Предобморочное состояние и выраженная слабость — основание для очной оценки у аритмолога. Решение о РЧА принимается строго индивидуально: если экстрасистолия является причиной выраженной симптоматики или риска ухудшения функции левого желудочка, тогда да, процедура оправдана. Хороший прогноз сохраняется, особенно в молодом возрасте и при здоровом сердце.

Наталья Сергеевна, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, в связи с таким пульсом и предоборочным состоянием стоит ли сейчас планировать далекие поездки? Хотела через две недели в поселок поехать, но он находится в тайге и скорой добираться, мягко говоря, проблематично И еще вопрос-аритмолог может рассматривать сейчас возможность установки ЭКС?

Мария, при выраженной брадикардии с предобморочными ощущениями и зарегистрированной желудочковой экстрасистолией, особенно если симптомы участились, поездку в отдалённый посёлок без доступа к экстренной помощи я бы пока отложила — хотя серьёзных нарушений ритма на Холтере не было, состояние нестабильно. Аритмолог может рассматривать показания к установке ЭКС ТОЛЬКО, ЕСЛИ зафиксируются значимые паузы, выраженная симптоматика на фоне низкой ЧСС или нет возможности отменить препараты, замедляющие ритм. До консультации и уточнения динамики — лучше находиться в зоне быстрой медпомощи. И еще раз повторю — при экстрасистолах пульсоксиметр часто показывает ошибочные значения или пропускает удары — особенно если экстрасистолы частые, нерегулярные или чередуются с нормальным ритмом. Он ориентируется на периферический кровоток, и при каждом «нестандартном» сокращении может не фиксировать волну пульса. В результате — ложное занижение частоты, «скачки» или отсутствие данных. Поэтому при экстрасистолии надёжнее считать пульс вручную на сонной или лучевой артерии.

Здравствуйте! УЗИ сердца (патологии сердца нет) ХМ ЭКГ Синусовый ритм это норма, средний дневной ЧСС 71 в мин, колебание ЧСС в течение дня без патологии, паузы до 2, количество экстрасистол за сутки небольшое -3% представленности. Серьезных изменений по ХМ ЭКГ нет. В данном случае показаний для проведения РЧА нет Урежение сердцебиение возможно при приеме некоторых препаратов для бронхиальной астмы, заболевания щитовидной железы, а, а оказывает влияние психоэмоциональный фактор (стрессовые ситуации, переживания, когда вагус усиливает влияние на сердце и снижает ЧСС). Целесообразно сделать стандартную ЭКГ, проверить функцию щитовидной железы, провести самостоятельное динамическое наблюдение за пульсом на лучевой артерии предплечья лежа, стоя и после физической нагрузки (после физической нагрузки и в положении стоя пульс должен увеличиваться)

Здравствуйте. Переделала холтер. ЧСС еще больше снизилась. Минимальная днем 40, ночью 39. Экстрасистол желудочковый ~5150 шт. Есть аллометрии и 6 парных. Во время дневной брадикардии 45 одиночных в час. В течении дня мониторинга чувствовала слабость и предобморочное состояние весь день. С такими результатами терапевт может дать направление на госпитализацию?

Пауз нет и блокад. Я так понимаю пульсоксиметр прав. Вчера вообще по нему пульс после спуска по лестнице был 33

Добрый день. При определении показаний к эксплуатации, смотрят не только на брадикардию, а так же на паузы и блокады и внезапные синкопальные состояния. Требуется консультация аритмолога, проведение спэс или эфи для уточнения функции синусового узла

К эксплуатации=имплантация экс

Если пульс так снижается нужна консультация аритмолога для решения вопроса о стимуляторе

В данном случае показана консультация кардиолога-аритмолога

Анжелика Валерьевна, подскажите, пожалуйста, мне нужно прям торопится с этим вопросом? Потому что сейчас была у обычного терапевта (у меня кашель) упомянула про пульс, она сказала это на фоне низкого ферритина. Толком холтер она не смотрела. Я упомянула что днем пульс 40 был. Может стоит пойти к другому чтобы направили на госпитализацию? Или все-таки делать это все постепенно?

Важнее, чем сама цифра ЧСС, оценка пауз (синусовых остановок, пауз после экстрасистол), наличия асистолий и реакции ритма на нагрузку и сон. В первом холтере максимальный RR — 1.484 мс. — абсолютная норма. В новом протоколе — максимальный RR — сколько? Слабость может быть не только из-за ритма: анемия, гипотензия, дефицит витаминов, тревожные расстройства и многое другое. Конечно сочетание: выраженная брадикардия, частая экстрасистолия, субъективные симптомы — это уже повод для очной оценки у аритмолога, чтобы не пропустить значимую ритмогенную причину.

Наталья Сергеевна, максимальный RR интервал 1578 мсек

Наталья Сергеевна, я думаю еще в возникновении ЖЭ виновато мое злоупотребление никотином. Плавно сейчас бросаю курить. Еще такой момент- во время самой низкой ЧСС днем (40 ударов) в 16:04(чувство головокружения по дневнику было) началась бигемения Извините, что так всех беспокою, но я очень переживаю по этому поводу. Больше всего я боюсь обморока

Это не является критической паузой на фоне синусового ритма (до 1700 мс — это норма). То есть сам по себе такой RR-интервал не обосновывает госпитализацию, если нет потерь сознания или тяжёлых симптомов. Но с учётом экстрасистол, парных комплексов, дневной слабости и предобморочных ощущений очная консультация аритмолога показана.

Курение действительно может провоцировать экстрасистолию, особенно при вегетативной нестабильности. Бигеминия на фоне брадикардии может вызывать головокружение, но если сознание сохраняется и пауз нет, угрозы внезапного обморока нет. Сейчас важно не бояться, а системно наблюдать: вести дневник пульса, записывать симптомы, и — главное — найти аритмолога. Обморок при вашем ритме возможен только при резком падении ЧСС до пауз более 2,5 секунд — у Вас этого нет.

В вашем возрасте низкий пульс может быть из-за преобладания вегетативной нервной системы. Лучше очно обратится к аритмологу.

Наталья Сергеевна, мне еще терапевт от бронхита выписала азитромицин, пульмикорт и виброцил. В данном случае их можно принимать? И азитромицин не влияет на qtc? (было удлинение при приеме элицеи)

Я на всякий случай прикреплю таблицу распределения ЧСС за сутки