Можно ли помочь при невроме малоберцового нерва спустя год после травмы? — вопрос №1575984

Фарит, здравствуйте. Неврома (рубцовое изменение нерва) действительно могла образоваться из-за осколков или повреждения при ранении. Таблетки не рассосут рубец, но могут уменьшить боль и жжение. Я бы рекомендовал несмотря на мнение, что «поздно», стоит проконсультироваться у нейрохирурга — иногда операция возможна даже через длительное время, особенно если есть сдавление нерва. Попробуйте обратиться в специализированный центр (например, в военный госпиталь или клинику микрохирургии нервов), сделайте МРТ мягких тканей ноги для уточнения расположения невромы. Если операция невозможна, можно рассмотреть методы вроде блокад или нейромодуляции для облегчения боли. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте, Фарит. При травматическом поражении малоберцового нерва с проводимостью 0%, выраженным болевым синдромом и невромой, образовавшейся по типу рубцово-спаечного сдавления, таблетки не решают проблему, потому что никакие витамины, тиоктовая кислота и нейропротекторы не могут убрать рубец или высвободить нерв. Да, они поддерживают общее состояние и замедляют прогрессирование, но при 0% проводимости и выраженной невропатической боли — это не лечение, а поддержка на месте. То, что прошло полтора года — не абсолютное противопоказание к операции, если есть жалобы, неврома и сохраняется болевой синдром. Поздно — не значит бесполезно. Во многих случаях неврохирурги выполняют невролиз (высвобождение нерва), иссечение невромы, а при необходимости — перемещение или подшивку нерва, если технически возможно. Есть и методики имплантации культи нерва в мышцу или ткань, если речь идёт о стойком болевом синдроме и мёртвой проводимости. Ваш случай — классическое показание к очной консультации нейрохирурга, специализирующегося на периферической нейрохирургии. В идеале — институт нейрохирургии (например, им. Бурденко или НИИ им. Гельмгольца), где умеют работать с посттравматическими нейропатиями. Пока такой боли нетерпимой нет — можно дожидаться консервативного улучшения. Но при сохраняющейся жгучей боли — хирургия может реально облегчить жизнь. Поверьте, это не поздно — поздно будет, если от хронической боли начнёт страдать весь организм и психика.

Оптимальные сроки для нейрохирургического вмешательства при травме периферических нервов — первые 3-6 месяцев после травмы. Однако операции могут выполняться и позже (до 12-18 месяцев), особенно при наличии невромы или компрессии нерва. После 18-24 месяцев эффективность снижается из-за необратимых изменений в мышцах. Показания для консультации нейрохирурга в Вашем случае: • Подтвержденная неврома малоберцового нерва • Отсутствие эффекта от консервативной терапии • Выраженный болевой синдром Рекомендуемые обследования по ОМС: 1. МРТ области повреждения нерва (для визуализации невромы, рубцовых изменений, компрессии) 2. Повторная консультация нейрохирурга с результатами всех обследований Механизм действия назначенных препаратов: • Габапентин — уменьшает нейропатическую боль • Тиоктовая кислота — улучшает метаболизм нервной ткани • Келтикан — способствует восстановлению нервных волокон Препараты не «рассасывают» рубцы, а уменьшают болевой синдром и улучшают функцию сохранившихся нервных волокон.Даже через 1,5 года имеет смысл получить консультацию нейрохирурга для определения возможности оперативного лечения невромы или декомпрессии нерва.

Спасибо за ответ. Но ньюанс в том, что я самостоятельно не могу никуда обратиться. По правилам военный врач — невролог должен дать направление к нейрохирургу, а там уже нейрохирург должен принимать решение, каким образом меня лечить. Но соответственно, из его объяснения, что уже поздно оперировать, направление к нейрохирургу не было дано. Если проходить ВВК, с его слов, то это категория Б — годен, незначительные ограничения. Не могу себе представить, как можно под действием габапептина которое, мне было назначено нести службу?!

Сергей Евгеньевич, спасибо за ответ. Но, тут уже получается 1 год и 8 месяцев почти. Значит и вправду уже поздно что-то делать

Наталья Сергеевна, спасибо за ответ. Но нюанс в том, что я самостоятельно не могу никуда обратиться. По правилам военный врач — невролог должен дать направление к нейрохирургу, а там уже нейрохирург должен принимать решение, каким образом меня лечить. Но соответственно, из его объяснения, что уже поздно оперировать, направление к нейрохирургу не было дано. Если проходить ВВК, с его слов, то это категория Б — годен, незначительные ограничения. Не могу себе представить, как можно под действием габапептина которое, мне было назначено нести службу?!

Дмитрий Валерьевич, спасибо за ответ. МРТ с моими осколками мне не будут делать.

Да, оптимальные сроки для операции были раньше, но даже сейчас консультация нейрохирурга имеет смысл — иногда операция возможна и через 1,5-2 года, особенно при невроме и сильных болях. По поводу направления: настаивайте на официальном отказе в письменной форме от вашего невролога, затем с этим отказом можно обратиться к начальнику медслужбы части — военные врачи часто перестраховываются, но при настойчивости направление можно получить.

Габапентин действительно может мешать службе, это веский аргумент для пересмотра вашей категории годности. Если МРТ с осколками невозможно, то попросите КТ-миелографию — она тоже хорошо показывает состояние нерва. Не опускайте руки! Здоровья вам

Здравствуйте, Фарит. Учитывая данные: ▎1. Повреждение малоберцового нерва: • У вас было выраженное повреждение малоберцового нерва, что подтверждено результатами ЭНМГ. Полная потеря проводимости (0%) указывает на серьезное повреждение нерва. • Неврома может образоваться в результате травмы нерва или его сдавления (например, осколком кости или рубцом). ▎2. Оперативное вмешательство: • Оперативное вмешательство при повреждении нерва может быть эффективным, но это зависит от времени, прошедшего с момента травмы и степени повреждения. Обычно, если прошло более 6-12 месяцев, шансы на восстановление функции нерва после операции снижаются. • Если неврома действительно образовалась из-за сдавления нерва, операция по удалению невромы или декомпрессии может быть рассмотрена, но решение должно приниматься на основе тщательной оценки состояния. Рекомендовано лечение: • Лекарственные препараты, такие как тиоктовая кислота, габапентин и другие, часто используются для уменьшения боли и улучшения состояния нервной ткани. Однако их эффективность может варьироваться от пациента к пациенту. • К сожалению, рубцы не могут быть «рассосаны» таблетками. Нужно пробовать фармакопунктуру лидазой. В зависимости от плотности рубца будет зависеть длительность резорбции («рассасывания»). Если наступили необратимы процессы, то вероятнее всего не произойдёт резорбция. Также лечение направлено на улучшение состояния нерва и уменьшение болевого синдрома. Неврологическая реабилитация: — Самое эффективное для восстановления нервной системы — это акупунктура вместе с фармакопунктурой. На сколько я увидел, Вы этого не получали. • Лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапия (ФТЛ) могут помочь улучшить кровообращение и функциональное состояние ноги, даже если нерв не восстанавливается полностью. • Ношение ортезов может помочь поддерживать стопу и уменьшать болевые ощущения.

Здравствуйте. Ваш случай сложный, но понятный. После такого ранения и операций на стопе, повреждение малоберцового нерва — не редкость. То, что вы описываете — неврома нерва и постоянная нейропатическая боль — действительно может возникнуть из-за рубцовой ткани, сдавливания нерва или формирования «ложного узла» после травмы. Теперь по сути: говорить, что операция бесполезна только потому, что прошло больше года — неверно. Оперативное лечение при невроме может быть эффективным даже спустя годы, если есть подозрение на компрессию нерва или если сама неврома механически давит на ткани. Особенно если сохранена основная функция — подъём стопы. Это говорит о том, что проводимость по основному стволу частично сохранена, а значит, есть смысл в оценке возможностей хирургического лечения. Но чтобы это определить, нужен осмотр квалифицированного нейрохирурга. МРТ вам не делают — понятно, из-за металлических включений. Но есть альтернатива — УЗИ нервов (вы его уже делали), а также клиническая картина и опыт врача. Если будет подтверждено, что неврома локализована в доступной зоне — её можно удалить, а нерв восстановить или перевести в мышцу, чтобы он не вызывал боли. Что касается медикаментов — вы правы, они не «рассосут» неврому. Их цель — снизить болевую чувствительность, успокоить нервную систему. Габапентин, тиоктовая кислота, витамины В — стандартные препараты при нейропатической боли. Но если они не помогают — это сигнал, что нужно искать другие пути, включая операцию. Совет: обратитесь лично к нейрохирургу, покажите УЗИ и ЭНМГ. Возможно, вас направят на консультацию в специализированный центр. Не откладывайте — чем дольше нейропатическая боль сохраняется, тем сложнее потом её контролировать.

Здравствуйте, Фарит, без оперативного вмешательства вашу проблему не решить, да, оптимальные сроки уже упущены, но направление к нейрохирургу вам должны дать, обязательно берите с собой все документы на консультацию.

Здравствуйте, Фарит. Оперативное лечение в такой ситуации возможно (например, анастомоз нерва- реиннервация структур за счет соседних нервов, также пересадка ветви нерва), но тут большей информацие обладает нейрохирург, который занимается именно операциями на периферических нервах. Работа в военных структурах, нередко осложняет получение достойной и своевременной помощи. Болевой синдром с жжением -это нейропатическая боль за счет травматизации нерва. Такая ситуация корректируется антиконвульсантами (габапентин и прегебалин). Рабочая дозировка габапентина начинается от 900 мг (3капсулы в сутки). Повышается при необходимости под контролем врача до средних дозировок 1800мг в сутки (6 капсул), может рекомендоваться и максимальная (3600мг в сутки, но тут важен контроль врача). При неэффективности или слабом эффекте Габапентина рекомендуется прегабалин от 150 мг в сутки в 2 приема, начинаем с 75мг. Прием препаратов возможен длительный срок (2-3 месяца и более), столько, сколько необходимо для снятия боли. Также при хроническом болевом синдроме (от 15 дней в месяц 3 месяца и более) могут быть добавлены противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин)

Фарит, здравствуйте! В обязательном порядке в вашем случае необходимо решать вопрос об оперативном лечении с нейрохирургом. По поводу боли, она хорошо купируется препаратом Габапентин, выписать рецепт на него может врач невролог.