Неустановленная абдоминальная боль у девочки 13 лет — вопрос №1534821

Здравствуйте! МРТ малого таза делали?

Здравствуйте, да, без особенностей кроме высоко расположенных яичников

МР-картина дистопии яичников, свободной жидкости в малом тазу.

А как со стулом?

Алена Георгиевна, всё хорошо, всё это время ходит каждый день, оформленный обычного цвета, живот мягкий безболезненный

Лимфоденита мещентериальных узлов нет? Анализы все спокойные? Кал сдавали методом парасепт на глистов?

Здравствуйте! Ситуация с вашей дочерью действительно беспокоящая, особенно учитывая длительность боли и отсутствие выявленной причины при серьезном обследовании. Глистная инвазия с локализацией в малом тазу (вне кишечника) теоретически возможна и называется эктопической. Токсокароз, аскаридоз и некоторые другие гельминты способны мигрировать за пределы кишечника. Учитывая наличие аскаридоза у домашних животных, такая возможность не исключена. Однако есть несколько важных моментов: 1. Диагностическая лапароскопия обычно позволяет выявить любые патологические изменения в брюшной полости и малом тазу, включая эктопические глистные инвазии. 2. Боль при внекишечных гельминтозах обычно сопровождается другими симптомами: повышением эозинофилов в крови, лихорадкой, высыпаниями. 3. Усиление боли после приема трав может быть реакцией на сами травы (раздражение слизистой), а не признаком «обострения» паразитарной инвазии. 4. Вермокс (мебендазол) эффективен против кишечных гельминтов, но менее эффективен против мигрирующих личинок. Что можно предпринять: 1. Пройти специфическую серологическую диагностику на токсокароз, аскаридоз, эхинококкоз (ИФА крови с определением IgG к этим гельминтам) 2. Сдать общий анализ крови с расширенной лейкоцитарной формулой (для оценки уровня эозинофилов) 3. Прекратить прием «тройчатки», так как она вызывает ухудшение состояния 4. Обсудить с педиатром возможность курса альбендазола (он лучше действует на личиночные стадии тканевых гельминтов) 5. Рассмотреть другие причины боли: — Эндометриоз (особенно если боли связаны с менструальным циклом) — Воспалительные заболевания кишечника (для исключения нужна колоноскопия) — Невралгия (например, подвздошно-паховая) — Миофасциальный болевой синдром — Функциональная абдоминальная боль Учитывая усиление боли к вечеру и проблемы со сном, важно обеспечить обезболивание, например, ибупрофен в возрастной дозировке или спазмолитики (дротаверин). Рекомендую также проконсультироваться с детским гастроэнтерологом и детским гинекологом для исключения других причин боли.

Я прикрепила выписку, там очень много исследований. Лимфоденит поставили, так как увидели на лапароскопии узлы по 1 см, в норме они 0.5.Но за неделю до госпитализации дочь пропила амоксиклав, так как гинеколог тоже подумала на лимфоденит, так как узлов было много на УЗИ органов малого таза, антибиотик никак не подействовал, и после операции кололи другой антибиотик еще

Антон Алексеевич, здравствуйте! Тройчатку перестали пить, анализ на антитела сегодня как раз сдали. Боли никак не связаны с циклом, с 17 февраля боль не проходила вообще, обезболивание никакое не действует: ибупрофен, спазмалгон, нурофен, парацетамол, ношпа, нимесил, ничего. Лечились у гастроэнтеролога тримедат, эспумизан и желчегонные — без эффекта Гинеколог обследовал, эндометриоз отрицает

Сдали анализ на воспаление в кишечнике — всё спокойно, поэтому колоноскопию сказали можно не делать У невролога уже пробовали: тералиджен, карбамазепин. Без эффекта. Невролога сказала всё отменить, сегодня идём на приём к ней, но по-моему она уже тоже в недоумении

В смысле не знает, что с нами делать

Здравствуйте! Я изучил предоставленную выписку и вашу дополнительную информацию о состоянии дочери. Действительно, ситуация сложная, учитывая длительность болевого синдрома и отсутствие эффекта от проводимого лечения. По выписке и вашим сообщениям можно отметить следующие важные моменты: 1. Длительный (с 17 февраля) болевой синдром в правой нижней части живота, усиливающийся при движении и мочеиспускании 2. Проведено обширное обследование (лапароскопия, КТ с контрастом, УЗИ, МРТ), исключены основные хирургические и гинекологические причины 3. Диагноз при выписке: неспецифический брыжеечный лимфаденит 4. Антибактериальная терапия (амоксиклав, цефотаксим) не принесла улучшения 5. Отсутствие эффекта от широкого спектра обезболивающих и спазмолитиков 6. В домашних животных выявлен аскаридоз в глазах Учитывая ситуацию с домашними животными и отсутствие эффекта от стандартной терапии, версия с паразитарной инвазией имеет право на существование. Действительно, некоторые гельминты (особенно токсокара) могут мигрировать в ткани вне кишечника и вызывать висцеральную форму заболевания. Рекомендации: 1. Серологическое обследование на паразитарные инвазии: — Анализ крови на антитела к токсокаре (IgG к Toxocara canis) — Анализ крови на антитела к аскариде (IgG к Ascaris lumbricoides) — Расширенный анализ на антитела к другим тканевым гельминтам (эхинококк, трихинелла) 2. Расширенный общий анализ крови с подсчетом эозинофилов: — При тканевых гельминтозах характерно повышение уровня эозинофилов 3. Консультация инфекциониста или паразитолога: — Специалист в области гельминтозов может назначить более эффективную схему лечения 4. Альтернативные методы лечения: — Рассмотреть назначение альбендазола (вместо мебендазола/вермокса) — он более эффективен при висцеральных формах гельминтозов — Курс лечения при тканевых формах может быть дольше, чем при кишечных формах (до 14-28 дней) 5. Симптоматическая терапия: — Для уменьшения болевого синдрома возможно применение нестероидных противовоспалительных в комбинации с миорелаксантами — При выраженном болевом синдроме — рассмотреть назначение трамадола (под контролем врача) Также стоит отметить, что невролог рекомендовал амитриптилин в постепенно возрастающей дозе, что имеет смысл при нейропатической боли. Это назначение следует обсудить с неврологом, к которому вы сегодня идете на прием. Существует вероятность того, что у ребенка имеется сочетание нескольких проблем: первоначальная инфекция или паразитарная инвазия могла запустить нейропатический болевой синдром, который сохраняется даже после устранения первопричины. Желаю вам успешного визита к неврологу и скорейшего выздоровления вашей дочери!