Каковы возможные причины увеличения поджелудочной и образования надпочечника? — вопрос №1442570

Здравствуйте! Ваш случай действительно сложный, учитывая перенесенные операции и имеющиеся изменения в поджелудочной железе, надпочечнике и сосудах. Давайте разберем ключевые моменты. 1. Увеличение тела поджелудочной железы На КТ 2025 года тело поджелудочной увеличено до 32 мм, что является значительным изменением по сравнению с 2024 годом (12 мм). Возможные причины: Фиброз и воспаление – учитывая анамнез калькулезного панкреатита и фиброзные изменения, возможен обостренный фиброз или псевдоопухолевый панкреатит. Кистозное образование – иногда после панкреатолитотомии формируются кисты. Опухолевый процесс – учитывая вашу историю, нельзя исключать опухолевую трансформацию. Что сделать: МРТ поджелудочной железы (если возможно) – более чувствительно к изменениям тканей и структурам, особенно без контраста. Эластография на УЗИ – поможет уточнить плотность тканей (фиброз vs. опухоль). Клинический анализ крови, биохимия (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, билирубин), онкомаркеры (СА 19-9, РЭА) – помогут исключить онкопроцесс. 2. Образование в надпочечнике (14×18 мм) Размер 14×18 мм укладывается в параметры доброкачественной аденомы, но важно убедиться, что она гормонально неактивна. Вопрос аденомы особенно актуален, учитывая варикозную трансформацию селезеночной вены – возможны эндокринные нарушения. Что делать? Гормональное обследование: Кортизол (в крови и/или суточной моче) – исключение синдрома Кушинга. Альдостерон, ренин – диагностика первичного гиперальдостеронизма. Метанефрины (в крови и/или моче) – исключение феохромоцитомы. Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-с) – оценка андрогенпродукции. КТ надпочечников с определением плотности образования (если возможно) – помогает отличить аденому от других новообразований. 3. Варикозная трансформация селезеночной вены и камень в желчном пузыре Варикоз селезеночной вены + посттромбофлебитический синдром = возможны проблемы с кровообращением в системе воротной вены. Камень в желчном пузыре – если он крупный и вызывает жалобы, может потребоваться консультация хирурга. Что делать? Дуплексное сканирование сосудов брюшной полости – оценка кровотока. Контроль за камнем в желчном пузыре – если есть частые боли, рассмотреть холецистэктомию. 4. Проблемы со стулом (5 лет без самостоятельного стула) Скорее всего, связаны с постоперационным синдромом и панкреатической недостаточностью. Отсутствие стула без слабительных = серьезный дисбактериоз + возможная нехватка панкреатических ферментов. Что делать? Фекальный кальпротектин + копрограмма – анализ на воспаление и ферментативную недостаточность. Тест на эластазу-1 в кале – определение степени недостаточности ПЖ. Возможно, вам нужен курс пробиотиков + ферменты (Креон 25 000, Пангрол). Вывод и ваши действия: Уточнить причину увеличения тела поджелудочной железы Если КТ с контрастом невозможно → МРТ или эластография. Онкомаркеры (СА 19-9, РЭА) – исключение опухоли. Обследовать надпочечник Гормональный анализ (кортизол, метанефрины, альдостерон, ренин). Если есть возможность – КТ надпочечников с плотностью образования. Проконтролировать варикоз селезеночной вены Дуплексное сканирование сосудов. Решить проблему стула Анализы на ферменты, пробиотики, коррекция диеты. Вам нужен гастроэнтеролог + эндокринолог + сосудистый хирург для комплексной оценки состояния.

Здравствуйте. Действительно в такой ситуации рекомендуют КТ с контрастом. Контрасты бывают разные, в ОМС входят только йодсодержащие контрасты, остальные только платно. Но, в вашей ситуации достаточно информативным будет исследование МРТ ОБП с контрастом + МРХПГ совмещённое. Контраст применяемый для МРТ совсем другой, обычно люди с аллергией на контраст для КТ переносят его без каких-либо осложнений. Рекомендую начать с этого. И самый главный момент - пересмотреть характер питания и образ жизни, хронический панкреатит хорошо купируется правильным питанием.