Мне нужна операция по удалению щитовидной железы? — вопрос №1077912

Ваша ситуация сложная, и решение о необходимости операции по удалению щитовидной железы требует комплексного и взвешенного подхода. Полученные результаты обследований показывают, что при продолжительном использовании тирозола наблюдается некоторый контроль тиреотоксикоза и уменьшение размеров узлов. Отрицательных изменений в функции щитовидной железы нет, а биопсия исключает злокачественную патологию (TBSRTC2 — доброкачественный процесс). Симптомы компрессии, ранее возникавшие, были связаны с дивертикулом Ценкера, успешно оперированным, и сейчас отсутствуют. Поэтому рекомендация о продолжении консервативного лечения при текущем контроле гормонов и размером узлов является оправданной. Однако важно подчеркнуть, что постоянный динамический контроль состояния узлов и функции щитовидной железы — обязательное условие, так как субклинический тиреотоксикоз и особенности узлового строения требуют быстрой реакции на любые изменения. С точки зрения остеопороза следует обратить внимание, что тиреотоксикоз ускоряет костный обмен и способствует потере костной массы, что усугубляет течение остеопороза. Хирургическое лечение с удалением щитовидной железы и последующей заместительной терапией левотироксином обычно позволяет стабилизировать гормональный статус и снизить негативное влияние на кости. Однако ключевым моментом является строгое дозирование и мониторинг тиреоидного гормона после операции, поскольку и гипотиреоз, и гипертиреоз оказывают неблагоприятное воздействие на костную плотность. При тяжелом остеопорозе и наличии осложнений, которые у вас есть, особенно важно одновременно продолжать специфическое лечение остеопороза, включая бифосфонаты и препараты, такие как пролиа, под контролем ревматолога. Дополнительно к уже назначенным методам лечения стоит рассмотреть консультацию остеопорозолога и эндокринолога для оценки состояния кальциевого и витаминного статуса, а также возможности применения препаратов, способствующих ремоделированию костной ткани. Также рекомендую обсудить с хирургом возможность использования менее травматичных методик удаления щитовидной железы — например, частичной резекции или методик с минимальной инвазией, если в будущем операция станет необходимой. Итог: операция может рассматриваться при признаках ухудшения состояния — нарастании симптомов компрессии, прогрессировании узлов, ухудшении контроля гормонального статуса или при подозрении на онкологию. На текущем этапе при стабильности состояния продолжайте наблюдаться у эндокринолога и ревматолога, соблюдайте рекомендации по лечению остеопороза и контролю кальциево-фосфорного обмена. Важно сохранять бдительность и проводить регулярные обследования, чтобы своевременно скорректировать терапию при необходимости.

Данный вопрос решать с эндокринологом-хирургом

Учитывая поставленный диагноз субклинического тиреотоксикоза с токсичным многоузловым зобом и длительное медикаментозное лечение тирозолом с несколько снижающим уровнем ТТГ (0,2-0,7) и изменениями размеров узлов на УЗИ, решение об операции по удалению щитовидной железы должно быть взвешенным и индивидуальным. Показания к хирургическому вмешательству при многоузловом зобе с токсическим синдромом включают недостаточный контроль функции щитовидной железы на фоне медикаментозного лечения, прогрессирование узлов, наличие «горячих» узлов с активностью, подозрение на злокачественный процесс, а также симптомы сдавления органов шеи, такие как нарушения глотания или дыхания. В вашем случае, учитывая уменьшение размеров узлов, стабильный контроль тиреотоксикоза на тирозоле и отсутствие выраженных симптомов компрессии, операция может быть не обязательной на данный момент. Однако, постоянное наблюдение у эндокринолога и повторное обследование обязательно. Что касается влияния операции по удалению щитовидной железы на остеопороз, наличие тиреотоксикоза и субклинического тиреотоксикоза может усугублять остеопороз за счёт повышения скорости костного ремоделирования и потери костной массы. После хирургического удаления щитовидной железы и последующей заместительной терапии левотироксином обычно происходит корректировка тиреоидного статуса, что может стабилизировать или улучшить состояние костной ткани. Тем не менее, после операции важно тщательно контролировать дозу тироксина — как гипо-, так и гипертиреоз могут негативно влиять на костную плотность. На фоне вашего тяжелого остеопороза и проведенной терапии биофосфонатами (акласта, резокластин) и пролией крайне важно обеспечить стабильный гормональный профиль и продолжать лечение остеопороза под контролем ревматолога. Рекомендация: обсудить с эндокринологом и хирургом возможность продолжения консервативного лечения, учитывая клиническую картину и результаты обследований, а также тщательно контролировать кальций-фосфорный обмен и лечение остеопороза. В случае ухудшения симптоматики или значительного роста узлов может потребоваться пересмотр решения о необходимости хирургического вмешательства.