Ситуация с незаживающим швом после срединной стернотомии требует внимательного подхода, так как длительное заживление может быть связано с инфекцией, нарушением кровоснабжения, индивидуальными особенностями организма или другими факторами. Вакуум-ассоциированная терапия (VAC) — это стандартный метод для лечения сложных ран, но существуют и другие подходы, которые могут дополнить или, в некоторых случаях, заменить её. Ниже приведены возможные варианты терапии, которые можно обсудить с вашим лечащим врачом:
1. Контроль инфекции
• Если есть признаки инфекции (покраснение, выделения, повышение температуры), важно провести бактериологический посев из раны, чтобы определить возбудителя и подобрать целенаправленную антибиотикотерапию.
• В некоторых случаях могут потребоваться системные антибиотики или местные антисептические препараты (например, растворы с хлоргексидином или мази с антибиотиками).
2. Лазерная терапия
• Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ) может стимулировать регенерацию тканей, улучшать микроциркуляцию и ускорять заживление. Этот метод иногда применяется для хронических ран и может быть рассмотрен как дополнение.
3. Гипербарическая оксигенация (ГБО)
• ГБО улучшает насыщение тканей кислородом, что способствует заживлению, особенно при плохом кровоснабжении или инфекции. Этот метод эффективен для хронических ран, но требует специализированного оборудования и доступен не во всех клиниках.
4. Плазмолечение (PRP-терапия)
• Инъекции или аппликации плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP), могут стимулировать регенерацию тканей за счёт факторов роста. Этот метод всё чаще используется для лечения сложных ран, но его эффективность зависит от конкретного случая.
5. Хирургические методы
• Если шов не заживает из-за глубоких дефектов или некроза тканей, может потребоваться хирургическая ревизия раны (удаление нежизнеспособных тканей) или реконструктивная операция (например, пластика местными тканями или лоскутом).
• В некоторых случаях применяют кожные трансплантаты для закрытия дефекта.
6. Местные раневые покрытия
• Помимо вакуумной терапии, существуют современные раневые покрытия, которые поддерживают влажную среду, способствующую заживлению:
◦ Гидрогелевые повязки (например, Hydrogel).
◦ Коллагеновые матрицы (например, Puracol или Promogran).
◦ Серебросодержащие повязки (например, Acticoat) для профилактики инфекции.
• Эти покрытия подбираются индивидуально в зависимости от состояния раны.
7. Питание и метаболическая поддержка
• Заживление ран сильно зависит от общего состояния организма. Убедитесь, что вы получаете достаточное количество белка (1,5–2 г/кг массы тела в сутки), витаминов (особенно C, A, D) и микроэлементов (цинк, селен).
• Контроль уровня сахара в крови (при диабете или предиабете) крайне важен, так как гипергликемия замедляет заживление.
8. Физиотерапия
• Электростимуляция или магнитотерапия иногда применяются для улучшения кровообращения и стимуляции регенерации. Эти методы требуют консультации физиотерапевта.
Рекомендации:
• Обратитесь за вторым мнением: Если ваши врачи не дают прогнозов и не объясняют причину проблемы, консультация у другого хирурга или специалиста по раневому лечению (например, в центре лечения хронических ран) может быть полезной.
• Диагностика: Попросите провести дополнительные исследования (УЗИ мягких тканей, КТ грудной клетки, анализы на инфекции), чтобы исключить глубокие абсцессы, свищи или проблемы с грудиной (например, стернальный остеомиелит).
• Мультидисциплинарный подход: Обратитесь к команде специалистов (хирург, инфекционист, эндокринолог, диетолог), чтобы учесть все аспекты.
Важно:
Не начинайте никакое лечение самостоятельно, так как неправильно подобранная терапия может усугубить ситуацию. Обсудите с врачом возможность применения вышеуказанных методов, уточните, почему шов не заживает, и какие факторы могут быть причиной (например, инфекция, плохое кровоснабжение или проблемы с иммунной системой).
Москва
Личный кабинет 
