Как восстановить самостоятельное мочеиспускание после операции? — вопрос №615383

Учитывая ваш клинический анамнез, включая экстренное удаление почки, тяжелое течение после перенесенного ковида с осложнениями в системе мочевыделения, тяжёлое воспаление мочевого пузыря и гиперплазию простаты, а также выполненную трансуретральную резекцию простаты (ТУР), ситуация с отсутствием самостоятельного мочеиспускания после более чем двух месяцев от операции требует комплексного и поэтапного подхода. В первую очередь необходимо продолжить наблюдение и лечение у уролога-нейролога, так как возможны причины задержки мочеиспускания после ТУР могут включать нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, нарушение иннервации, рубцовые изменения в уретре, остаточный воспалительный процесс или стриктуры. Рекомендуется провести следующие действия: 1. Детальное уродинамическое исследование для оценки функции детрузора и сфинктера, определения причины задержки мочи. 2. Контроль и коррекция воспалительного процесса, включая микробиологическое исследование мочи перед попытками восстановления мочеиспускания и назначение адекватной антибактериальной терапии при необходимости. 3. Продолжение физиотерапии и тренировки мочевого пузыря с использованием методов нейромодуляции, электростимуляции и биофидбека по рекомендации специалиста. 4. При подозрении на уретральные стриктуры требуется инструментальная диагностика (цистоскопия, уретрография) и, возможно, расширение стриктур или хирургическое вмешательство. 5. При сохранении катетера или эпицистостомы необходимо контролировать функцию почки, диурез и состояние мочевых путей. 6. Повторная консультация уролога с учетом результатов обследований для определения тактики, в том числе возможности катетеризации по уретре или этапного восстановления самостоятельного мочеиспускания. Важно избегать форсированных попыток самостоятельного мочеиспускания без контроля, чтобы не вызвать растяжения мочевого пузыря и ухудшение функции. Диета и режим питья, которые вы соблюдаете, адекватны. Принимаемые препараты Омник и Пенестер способствуют снижению обструкции и симптомов гиперплазии простаты. Подводя итог, для восстановления самостоятельного мочеиспускания необходима тщательная диагностика причины затруднения с уродинамикой и уретральной проходимостью, продолжение противовоспалительной терапии и курсов реабилитации мочевого пузыря под контролем уролога-нейролога. При отсутствии прогресса через 3-6 месяцев может потребоваться рассмотреть альтернативные методы лечения, включая повторные хирургические вмешательства или длительное катетерное дренирование с последующим восстановлением. Необходимо регулярно контролировать функцию почек, состояние мочевых путей и предупреждать воспалительные осложнения.

После перенесённых операций и сложного течения заболевания необходимо комплексное и мультидисциплинарное обследование и лечение. Рекомендую дополнительно проконсультироваться с неврологом и пройти расширенное нейрофизиологическое исследование мочевого пузыря, в том числе электромиографию тазового дна, чтобы оценить нервно-мышечную функцию и выявить возможные нейрогенные причины задержки мочеиспускания. Критично важно исключить не только физическое препятствие (стриктуры уретры, рубцовые изменения), но и оценить сократимость детрузора и координацию с наружным сфинктером. Помимо уже предложенных уродинамических исследований, рекомендую также провести мультифакторную оценку с помощью видеоуродинамики, чтобы получить полную картину функционального состояния нижних мочевых путей. Кроме традиционных методов физиотерапии и медикаментозного лечения, можно рассмотреть возможности новых методов реабилитации, таких как повторная транскраниальная магнитная стимуляция, которая проявила эффективность при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря. Особое внимание следует уделить коррекции воспалительного процесса с использованием антимикробной терапии с учётом последнего посева. Непрерывная эрадикация инфекционного агента – ключевой момент для уменьшения воспалительной реакции и восстановления нормальной функции. В качестве дополнения стоит внедрить методики тренировки мочевого пузыря с использованием систем биофидбека под наблюдением специалиста. Регулярные контролируемые попытки самостоятельного мочеиспускания должны выполняться под контролем врача для предотвращения чрезмерного перенаполнения и возможного повреждения ткани пузыря. Необходимо упорно контролировать функцию единственной почки с регулярными лабораторными и инструментальными исследованиями, исключать застой мочи и развитие гидронефроза. При отсутствии прогресса в восстановлении функции мочеиспускания в течение ещё нескольких месяцев, возможно, стоит рассмотреть временное сохранение эпицистостомы с постепенным переходом на альтернативные методы восстановления мочеиспускания, например, проведение восстановительно-пластических операций на уретре или нервной регуляции. Обращайте внимание на общий статус пациента, включая коррекцию метаболических и иммунных нарушений после коронавирусной инфекции, что может влиять на регенерационные процессы и неврологическую функцию. Таким образом, предлагаемый план лечения – это комплексное углубленное обследование у уролога-нейролога с применением современных диагностических методов, продолжение целенаправленной противовоспалительной и нейропротекторной терапии, использование инновационных методов физиотерапии и поэтапная реабилитация функции мочевого пузыря под строгим медицинским контролем. Такой подход повысит шансы на успешное восстановление самостоятельного мочеиспускания и улучшение качества жизни.