Не проходит крапивница — вопрос №1558417

Комментарий к представленным обследованиям: 1. Общий IgE (80.80 МЕ/мл): ◦ Уровень находится в пределах 25-90 МЕ/мл, что указывает на возможное наличие атопического заболевания, но не является диагностическим критерием для крапивницы. IgE может быть повышен при аллергических реакциях, но его нормальный уровень не исключает крапивницу. 2. Эозинофильный катионный белок (14.1 нг/мл): ◦ В пределах нормы (0-24 нг/мл). Повышение могло бы указывать на активацию эозинофилов, что характерно для аллергических реакций, но здесь результат нормальный. 3. Специфические IgE: ◦ Легкая сенсибилизация к домашней пыли, перу подушки, шерсти овцы, клещам D.pteroniss и D.farina, а также к некоторым бактериям (M.catarzhalis, E.coli, KL.pneumoniae, St.aureus). Однако уровни низкие (класс 1), что не объясняет тяжелую крапивницу. ◦ Отсутствие реакции на пищевые аллергены (мясо кур, морковь). 4. С-реактивный белок (8.40 мг/л): ◦ Незначительно повышен (норма до 8.0 мг/л), что может указывать на легкий воспалительный процесс, но не специфично для крапивницы. 5. Общий анализ крови: ◦ Эозинофилы в норме (0.040 × 10⁹/л), что снижает вероятность аллергической реакции как основной причины. ◦ Лейкоциты и нейтрофилы в норме, что исключает инфекционный процесс. ◦ СОЭ (7 мм/час) в норме, что также говорит против выраженного воспаления. 6. Дополнительные обследования (гастроскопия, Хеликобактер, УЗИ щитовидной железы, гормоны): ◦ Результаты в норме, что исключает распространенные триггеры хронической крапивницы (например, аутоиммунный тиреоидит или инфекцию H.pylori). Критический анализ лечения: 1. Глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон): ◦ При острой крапивнице краткий курс системных глюкокортикоидов (3-7 дней) оправдан, но длительное применение (особенно в высоких дозах) не рекомендуется из-за риска побочных эффектов (например, rebound-эффект после отмены). Ваши симптомы (покраснение лица, волдыри после отмены) могут быть связаны с этим. ◦ Rebound-эффект: После отмены гормонов возможно временное обострение симптомов. 2. Антигистаминные препараты (Ксизал, Кетотифен): ◦ Ксизал (левоцетиризин) — современный антигистаминный препарат 2-го поколения, эффективный при крапивнице. Однако Кетотифен менее эффективен и не является препаратом первой линии. Рекомендуется использовать только неседативные антигистаминные (например, левоцетиризин, дезлоратадин) в стандартных дозах. При неэффективности дозу можно увеличивать до 4-кратной (согласно рекомендациям). 3. Натрия тиосульфат: ◦ Не имеет доказанной эффективности при крапивнице. Его применение не обосновано с позиций доказательной медицины. 4. Сорбенты (Лактофильтрум, Полисорб): ◦ Нет доказательств их эффективности при крапивнице, если нет подтвержденной пищевой аллергии. Рекомендации по дальнейшему обследованию: 1. Исключение хронической спонтанной крапивницы (ХСК): ◦ Крапивница, длящаяся более 6 недель, требует углубленного обследования: ▪ Аутоиммунные маркеры (антитела к IgE-рецепторам или антитиреоидные антитела). ▪ Исключение физических триггеров (холод, давление, вибрация и т. д.) с помощью провокационных тестов. ▪ Анализ на инфекции (например, вирусные гепатиты, паразитарные инвазии). 2. Дневник симптомов: ◦ Фиксировать время появления волдырей, связь с едой, стрессом, физическими факторами или лекарствами. 3. Консультация аллерголога-иммунолога: ◦ Для определения триггеров и подбора терапии. При ХСК может быть рассмотрен омализумаб (анти-IgE-терапия). Советы по ведению состояния в отпуске: 1. Медикаменты: ◦ Продолжайте прием неседативного антигистаминного (например, Ксизал) в стандартной или повышенной дозе. ◦ Дексаметазон в ампулах — только как экстренная мера при ангиоотеке (отек языка, губ, затруднение дыхания). ◦ Сорбенты и Кетотифен можно отменить — они не доказали эффективности. 2. Мониторинг симптомов: ◦ При появлении ангиоотека (отек языка/гортани) или затруднения дыхания — немедленно обратиться за медицинской помощью. ◦ Единичные волдыри без отека не опасны, но требуют наблюдения. 3. Психологическая поддержка: ◦ Крапивница часто усугубляется стрессом и тревогой. Рекомендуется консультация психотерапевта для работы с паническими атаками. 4. Избегание триггеров: ◦ Пока триггер не выявлен, избегайте потенциальных провокаторов: НПВС (ибупрофен, аспирин), алкоголь, стресс, резкие перепады температур. Важные замечания: • Rebound-эффект после гормонов: Покраснение лица и волдыри могут быть временными. Рекомендуется постепенная отмена глюкокортикоидов (снижение дозы) под наблюдением врача. • Лицо горит: Это может быть связано как с самой крапивницей, так и с реакцией на отмену гормонов. Холодные компрессы и антигистаминные помогут уменьшить симптомы. Если симптомы сохраняются или прогрессируют, необходимо обратиться к специалисту для коррекции терапии.

Здравствуйте! в Подобной ситуации Из инфекционной патологии можно проверится на паразиты: Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт трёхкратно с интервалом 3 дня, если кал чистый, то дополнительно пцр на антигены лямблий и описторхов (или лучше вместо пцр пройти дуоденальное зондирование, более точный метод). Кровь на антитела к эхинококкам, токсокарам, описторхам М, трихинеллам, анизакидам

Сергей Евгеньевич, спасибо большое за развернутый ответ! Подскажите, а что можно пропить, чтобы успокоиться и не вызывать эти волдыри еще дополнительным стрессом? Дома есть Тералиджен, читала, что он даже при аллергии помогает в том числе.

Ирина Владимировна, спасибо! Это теперь уже можно сделать после отпуска?

Здравствуйте, учитывая проявления, вам необходимо исключать паразитоз, это не срочно, вы сможете это сделать и после отпуска. В качестве успокоительных препаратов вы можете начать с магний В6, по 2 таблетке в день. Это мягкое средство.