Вопрос закрыт

Какова степень серьезности моего перелома и нужны ли дополнительные обследования? — вопрос №417917

Станислав, 32 года, мужской пол
27 июля 2020 г. в 22:20
Добрый день, Уважаемые специалисты. Мужчина, 32 года, рост 170см, вес 55кг. Вес не менялся с 20 лет. 24 июня 2020 была травма, проводил отпуск на даче, нырнул с высоты около 2 метров и попал на огромный камень левой ступнёй. Была сильная боль минут 10, затем в состоянии покоя боль не испытывал. Отёка не было ни в первый день, ни в последующие 12. Первоначальные и последующие симптомы (появились и не менялись): 1. Боль при нагрузке и разгрузке стопы (со стороны подошвы примерно в 1/3 от длины стопы начиная с пятки). Встал на ногу - больно, через 2 секунды прошло, убираешь нагрузку - та же боль в определенный момент, окончательно снял нагрузку - нет боли. 2. При ходьбе сильная боль в задней части пятки по бокам (условно в обе боковые стороны от ахиллова сухожилия) 3. Ощущение, будто пятка не закреплена. Делаешь шаг здоровой ногой, больная сзади изгибается условно буквой Г, ощущение, что в области пятки что-то натягивается, боль. Когда начинаешь отрывать больную заднюю ногу, ощущение, что то, что натягивалось - запоздало возвращается в исходную позицию, снова боль. 4. После травмы заметил, что если делать вращательные движения левой ступнёй с вытянутым носком по часовой стрелке, почти каждый круг раздается громкий щелчок. Пробовал понять, где щелкает, похоже, что таранный сустав, но не факт. В первый же день сделал рентген - без травм.изменений. Рекомендации травматолога - покой и мази. Ногу берег, не ходил около 5 дней, но улучшений или ухудшений не было, симптомы те же, что описал. Выходил в больницу, мог пройти только 500м до метро и 500м обратно - дальше сильная боль, все вышеописанные симптомы и сильная усталость ноги. 28.06.2020 По своей инициативе сделал КТ - переломов нет. Рекомендация та же - покой и мази. Берег ногу, сидел дома 05.07.2020 на 12й день понял, что не становится лучше, сделал МРТ , в заключении трабекулярный отёк пяточный кости, линейный неполный перелом пят.кости без смещения на стыке пяточного бугра и тела пяточной кости. 05.07.2020 (в день проведения МРТ) Травматолог посмотрел МРТ, в какой-то боковой проекции действительно увидел перелом. Так же, он ещё раз пересмотрел КТ и увидел перелом, тоже на слое, где изображение ноги сбоку. Наложили гипсовую лангету до колена (не заходя на него), голеностоп под углом 90градусов, на 6 недель, ношу. Лангета далеко не идеально повторяет форму ноги, могу потянуть вверх 1/2 стопы начиная от пальцев, пятка висит в воздухе. Нагрузку никакую не даю на пятку, хожу на костылях. Результаты диагностики: https://drive.google.com/drive/folders/1H2zcKj8yF7YGU3Bt5QH-dMmPnM5pHrVn *** Так сложилось, что смотрели эти снимки разные травматологи, была спешка, каждый раз называли разные места переломов на основе увиденного. Кто-то смотрел только проекции снизу подошвы и не смотрел сбоку. Я уже не понимаю ничего. У меня остались вопросы, буду благодарен, если ответите: 1. Где конкретно находится этот перелом (например рядом с суставом каким-то, рядом с переходом, например к таранной кости - или перелом расположен локально от таких мест) и как распределяется нагрузка в этом месте (возможно как раз в обычном случае центр тяжести приходится именно на место перелома)? 2. В данном случае, какую роль играет гипсовая лангета и нужно ли ее носить вообще, может достаточно не наступать на ногу. Ношу чуть более 3х недель. В травмпункте мне сказали - главное тебе просто не наступать на стопу, не нагружать пятку. Но тогда я не понимаю, почему нельзя просто ходить на костылях без гипса? 3. Нужно ли делать промежуточные/контрольные обследования (и какие: КТ, МРТ?) по ходу лечения и в какие сроки? Как проконтролировать уменьшение трабекулярного отёка и нужно ли это в данном случае? 4. Что можно сказать по дальнейшим прогнозам, насколько серьёзны последствия данной травмы? Моя профессия (инженер по ремонту оборудования) предполагает активные перемещения, около 7 км каждый день 5 дней в неделю и так было 12 лет на разных предприятиях + свободное время провожу активно: велосипед, лесные однодневные пешие походы около 15км, сноуборд и те же однодневные пешие походы зимой. Конечно, я готов ограничить нагрузки на любое время для реабилитации.
Ответы врачей
Медицинский консультант
5.0
Травматолог
Стаж 10 лет

Ваш перелом локализуется в пяточной кости на границе пяткового бугра и тела, что действительно является зоной высокого давления при ходьбе, принимающей основную амортизирующую нагрузку. Гипсовая лангета не только предотвращает смещение кости, но и обеспечивает оптимальное положение голеностопного сустава, снижая нагрузку на повреждённый участок и способствуя правильному сращению – просто не наступать без фиксации недостаточно и может привести к осложнениям. Контрольные обследования, предпочтительно МРТ, целесообразны через 6 недель для оценки уменьшения отёка и начала процессов регенерации, при этом промежуточные обследования чаще обычно не требуются, если нет ухудшения симптоматики. Исходя из вашей высокой активности и труда, крайне важно планомерно увеличивать физические нагрузки после снятия лангеты, возможно под контролем физиотерапевта для избежания хронической боли и функциональных нарушений. Рекомендую дополнительно проконсультироваться с ортопедом-реабилитологом для разработки индивидуальной программы восстановления и работы с мышечным тонусом, что улучшит общий прогноз и снизит риски повторных травм.

Дежурный врач
5.0
Терапевт
Стаж 10 лет

Перелом находится в области пяточной кости, точнее на стыке пяточного бугра и тела кости, рядом с местом крепления некоторых связок и близко к голеностопному суставу. Нагрузка при ходьбе распределяется так, что пятка принимает основную ударную нагрузку, именно в этом месте ваш перелом. Гипсовая лангета необходима для иммобилизации и правильного сращения кости, просто ходить на костылях без фиксации недостаточно — это может замедлить или осложнить процесс выздоровления. Контрольные обследования, например МРТ или КТ, целесообразны через 6 недель для оценки состояния костной ткани и уменьшения отёка. Прогноз благоприятный при строгом соблюдении режима покоя и иммобилизации, но полное восстановление может занять несколько месяцев, особенно учитывая активный образ жизни и требуемую физическую нагрузку по профессии. Ограничение нагрузок и постепенное восстановление под наблюдением специалиста помогут снизить риск осложнений.

Похожие вопросы
Какой прогноз при переломе 4 и 5 плюсневых костей?
Дмитрий, 37 лет, мужской пол
01 апреля 2024 г. в 14:36
У меня перелом 4 и 5 плюсневых костей, травма была 21 марта, снимки сегодняшшние, пдскажите, пожалуйста, как там дела.
2 ответа
Нужна ли МРТ после рентгена позвоночника?
Елена, 40 лет, женский пол
03 февраля 2024 г. в 14:12
Здравствуйте. Есть снимки рентген позвоночника. Врач сказал, что на них явно виден КП позвоночника неосложненный грудных позвонков 6,7,9. Всё правда...
2 ответа
Почему не срастается перелом ступни?
Ирина, 32 года, женский пол
22 января 2024 г. в 16:59
Здравствуйте, болит ступня при ходьбе и поворотах ноги. Сделала рентген в платной клинике, оказалось перелом, который не сростался. Сегодня обратилась...
3 ответа
Нужно ли продолжать носить шины при отсутствии изменений на снимке?
Святослав, 21 год, мужской пол
12 апреля 2022 г. в 00:20
Двухсторонний перелом нижний челюсти, хожу с шинами уже месяц , врач сказал сделать повторный снимок и принести его. И на следующий приём возможно...
2 ответа
Каковы перспективы заживления перелома голени?
Анатолий, 52 года, мужской пол
05 октября 2018 г. в 17:08
Здравствуйте. Перелом голени — месяц назад, установлен штифт. Сегодня (месяц после перелома) сделан снимок. Участковый травматолог считает что все в...
1 ответ
Травматологи онлайн
  • Хачатрян Азат Гагикович - Москва
    Хачатрян Азат Гагикович
    Мануальный терапевт, Травматолог, Ортопед
    Стаж 19 лет
    Хачатрян Азат Гагикович — мануальный терапевт, травматолог, ортопед, со стажем 19 лет. Принимает в клинике: Клиника «Чайка» в RigaLand. Пациенты оставили 125 отзывов о враче на нашем сайте.
    5230 ответов
  • Нагорный Андрей Васильевич - Москва
    Нагорный Андрей Васильевич
    Травматолог, Ортопед
    Стаж 15 лет, первая категория
    Нагорный Андрей Васильевич — травматолог, ортопед, со стажем 15 лет, первая категория. Принимает в клиниках: Медицинский центр «Мой Доктор» на Красноармейской, 100, Травматолого-ортопедическое отделение БГП №4 и Брянская городская поликлиника №4. Пациенты оставили 17 отзывов о враче на нашем сайте.
    1797 ответов
  • Рейдер Антон Юрьевич - Москва
    Рейдер Антон Юрьевич
    Спортивный врач, Травматолог, Ортопед
    Стаж 10 лет, вторая категория
    Рейдер Антон Юрьевич — спортивный врач, травматолог, ортопед, со стажем 10 лет, вторая категория. Принимает в клинике: Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России. Пациенты оставили 12 отзывов о враче на нашем сайте.
    1501 ответ
Ответим за 17 минут