Не функционирует нефростома — вопрос №1572757

Жалобы — Острая задержка оттока мочи по правой нефростоме (не функционирует, промывание не удалось, моча не поступает уже полдня) — Повышение температуры тела — Боли (уточнить локализацию и характер) — Левая нефростома функционирует, моча поступает Анамнез заболевания — У пациента установлены двусторонние нефростомы (причина установки не указана, требуется уточнить: опухолевый процесс, мочекаменная болезнь, стриктуры и др.) — Обе нефростомы уже дважды менялись — Последняя замена справа — 10 дней назад, после чего начались эпизоды засорения — Промывания через день, сегодня промыть не удалось, моча не поступает по правой нефростоме уже полдня — Появились температура и боли Анамнез жизни — Возраст 70 лет (или это возраст супруги?), сопутствующие заболевания, перенесённые операции, особенности питания и приёма жидкости, наличие хронических инфекций — не указаны (требуется уточнить) — Причина установки нефростом, наличие злокачественных или доброкачественных заболеваний мочевыводящих путей — не указано Интерпретация представленных данных У пациента с двусторонними нефростомами возникла острая непроходимость (обтурация) правой нефростомы, что проявляется отсутствием оттока мочи и невозможностью промывания. На фоне этого появились признаки воспаления (температура, боли), что может свидетельствовать о развитии пиелонефрита, уросепсиса или гидронефроза с угрозой повреждения почки. Слева нефростома функционирует, что частично компенсирует отток мочи, однако при наличии инфекции и обструкции ситуация остаётся угрожающей. Важно: промывание нефростомы — порочная практика, так как это может привести к развитию катетер-ассоциированной инфекции (инфицирование почки через биоплёнки на катетере). Биоплёнки содержат бактерии, которые могут попасть в почку при промывании, особенно если катетер уже засорён. Это повышает риск развития острого пиелонефрита и уросепсиса. В подобных ситуациях предпочтительнее не пытаться промывать нефростому, а своевременно её менять. Заключение Состояние требует неотложной медицинской помощи. Острая обструкция нефростомы с лихорадкой и болями — критическая ситуация, особенно при невозможности восстановления проходимости. Существует риск развития острого гнойного пиелонефрита, уросепсиса, потери функции почки. Критический срок — часы, а не дни: при отсутствии оттока мочи и наличии температуры промедление опасно для жизни. Рекомендации Неотложные действия: — Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь или обратиться в ближайший стационар (урологический/хирургический), где есть возможность экстренной смены/ревизии нефростомы. — Не пытаться самостоятельно промывать нефростому при отсутствии эффекта и наличии температуры — это может усугубить инфекцию и привести к катетер-ассоциированной инфекции. — Ваша ситуация требует срочной замены нефростомы! Обследования: — Общий анализ крови, биохимия (креатинин, мочевина), общий анализ мочи (по возможности), посев мочи из нефростомы (если получится взять). — УЗИ почек, обзорная урография (по показаниям), КТ — по решению врача. Общие советы: — До приезда скорой сохранять покой, контролировать температуру, при ознобе — укрыться, при высокой температуре — жаропонижающие (например, парацетамол, если нет противопоказаний). — Не принимать антибиотики самостоятельно до консультации с врачом, если ранее не было назначено иного. Дополнительно — При наличии болей, озноба, ухудшения общего состояния — не откладывать обращение за помощью ни на минуту. — После стабилизации состояния обсудить с лечащим урологом причины частых обструкций нефростомы, возможные альтернативные методы дренирования, профилактику инфекций. — В дальнейшем при необходимости частого контроля мочи можно использовать тест-систему «Желтая бабочка» для экспресс-анализа мочи в домашних условиях. Ваш случай — неотложный! Срочно обратитесь к врачу для замены нефростомы и предотвращения тяжёлых осложнений.