Стоит ли продолжать химиотерапию при тяжелом состоянии и метастазах мамы? — вопрос №1557223

Здравствуйте. В данной ситуации, учитывая резкое ухудшение состояния, лежачее положение, дыхательную недостаточность, выраженную слабость, прогрессирование онкопроцесса с множественными метастазами и тяжелую кардиальную патологию — вопрос не столько в назначении химиотерапии, сколько в качестве жизни. В подавляющем большинстве случаев при таком состоянии и статусе пациентки (ECOG 4) химиотерапия не назначается, поскольку она не даст эффекта, а только ухудшит самочувствие. Сейчас наиболее разумный и гуманный путь — обратиться в паллиативную службу, организовать адекватное обезболивание, кислородную поддержку, уход и симптоматическую терапию. Направление должно идти через онколога, но вызывать маму очно нет необходимости — врач может выдать заключение по выпискам.

Добрый вечер, уважаемый пациент Согласна с коллегой выше Сейчас на данный момент самое разумное и правильное решение это обратится в паллиативную службу, чтобы обеспечили вас обезболиванием, кислородом, правильным уходом и т.д В такой сложной ситуации проводить химиотерапию будет только вред и ухудшит состояние пациента.

Здравствуйте! Симптомы, описанные Вами, говорят о сердечно-лёгочной недостаточности и общей астении и интоксикации. Химиотерапевт не назначит лечение в таком состоянии, тем более определены высокие риски по нарушению ритма сердца. Вероятнее всего из-за системного метастазирования (лёгкие, плевра, средостение, брюшная полость, л/у). Вызовите терапевта «на дом» для согласования поддерживающей терапии

Здравствуйте, Елена. Как онколог-маммолог, я понимаю вашу тревогу. При распространенном процессе и тяжелом общем состоянии стандартная химиотерапия может быть опасна. В похожих случаях мы обычно рассматриваем два варианта: либо очень щадящую схему лечения (например, гормональную терапию, если опухоль гормонозависима), либо паллиативную помощь для облегчения симптомов. Я считаю что без очной консультации с онкологом не обойтись… Я бы рекомендовал организовать консультацию онколога на дому или в стационаре, обсудить возможность биопсии для определения типа опухоли (если не делали ранее), сосредоточиться на поддержании качества жизни — кислородной терапии, коррекции анемии, обезболивании. Главное сейчас — не мучить маму лишними перемещениями, а обеспечить ей максимальный комфорт. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Добрый день. В таком состоянии химиотерапия Вашей маме не показана и даже опасна. Сначала необходимо заняться лечением сердечной и дыхательной недостаточности, хорошо бы делать это совместно с врачом паллиативной помощи. Вашей маме сейчас нужен правильный уход, питание, адекватное обезболивание, базисная терапия ХСН, кислородотерапия.

Здравствуйте, учитывая общее тяжелое состояние пациентки, на химию ее не возьмут. Сейчас нужно сконцентрироваться на паллиативной помощи, при улучшении самочувствия — повторная врачебная комиссия для направления на химию.

Алена Георгиевна, паллиативная помощь — это уход, обезболивание? Ухаживать есть кому, пока по крайней мере, болей у нее нет. А в паллиативной помощи лечат? Всё лекарства сердечные и от тромбов она принимает, но улучшения никакого нет, уже месяц. Вставать не встаёт, сил нет. А в это время, пока она лежит, время уходит и рак прогрессирует, я так это понимаю, а мы никак с ним не боремся. Мне это не даёт покоя (. Вопрос — паллиативная лечит? Хоть как-то?

Добрый день! На данном этапе только паллиативное лечение (обезболивание, лечение по симптомам, например если есть одышка то борьба с одышкой, если тошнит то препараты от тошноты, коррекция Т тела, А/Д и т д). Это тоже лечение, но нужно понимать что это не специализированное лечение (т е рак не лечит это). Но это помощь направленная на улучшение качество жизни. При улучшений можно будет обсудить спец.лечение

Паллиативная — это устранение симптомов заболевания. Например да, если болит, то обезболивание. Но так же это и проведение интоксикационной терапии — гепатопротекторы, мочегонные, уросептики (при развитии почечной недостаточности), в общем такая терапия, которая облегчает состояние пациента.

Елена, паллиативная не лечит онкологию. Но поймите, что химиотерапия — очень токсичная вещь, она не избирательно на опухоль действует, а на весь организм. На такое состоянии пациентки дать химию — это равноценно ее в реанимацию отправить. Только хуже будет от нее. Поэтому сейчас максимально направить силы именно на вспомогательную помощь.

Если ей станет легче по самочувствию, то ее направят на врачебную комиссию и будут проводить химию, но только тогда, когда химия ей не навредит.

Здравствуйте! В сложившейся ситуации, когда состояние здоровья резко ухудшилось, пациентка прикована к постели, испытывает проблемы с дыханием, сильно ослаблена, а онкологическое заболевание прогрессирует с множественными метастазами и осложняется серьезными проблемами с сердцем, вопрос о химиотерапии отходит на второй план. Гораздо важнее обеспечить ей достойное качество жизни. При таком тяжелом состоянии и крайне низком уровне активности (ECOG 4) химиотерапия, скорее всего, не принесет пользы, а лишь усугубит страдания. Вместо этого, наиболее целесообразным и милосердным решением будет обращение в паллиативную службу. Необходимо обеспечить адекватное обезболивание, кислородную поддержку, надлежащий уход и симптоматическое лечение. Направление в паллиативную службу должен выдать онколог, но личный визит пациентки, скорее всего, не потребуется. Врач может оформить заключение на основании имеющихся медицинских документов.

Кристина Эдуардовна, простите, не совсем понимаю что значит «обеспечить достойное качество жизни» 🤦🏼‍♀️Тихо умирать? Я без претензий, просто для себя, потому что у меня не получается смириться с этим.

Елена, здравствуйте! Я прекрасно понимаю ваше состояние, но к сожалению, учитывая тяжелое состояние мамы, х/терапия ей сейчас противопоказана. Она сделает только хуже, х/терапия очень токсична и действует как на злокачественные клетки, так и на доброкачественные. По поводу сейчас улучшения состояния, если по данным МСКТ грудной клетки была жидкость, то прием мочегонных (Диувер по 5мг однократно утром), для ослабления одышки Дексаметазон в/мвшечно утром 4мг (2мл), для снятия интоксикации на фоне злокачественной патологии Энтеросгель или Полисорб по 1ст ложке*2 раза в день, для питания (это один из обязательных постулатов в выздоровлении) коктейли Нутридринк по 1 баночке мелкими глоточками между приемами пищи в течение дня (полноценное сбалансированное питание для наших пациентов). Еще бы увидеть последние результаты крови и мочи, чтобы и там по возможности скорректировать состояние организма. При улучшении самочувствия, как начнет сама потихоньку вставать, ходить, повторная консультация х/терапевта с решением вопроса о проведении терапии.