Нерегулярный цикл и обильные менструации: что делать? — вопрос №1184453

У вас имеет место выраженная дисфункция менструального цикла с признаками приближающейся перименопаузы и гормонального дисбаланса, что подтверждают высокие уровни ФСГ и сниженный уровень эстрогенов. Кровотечения, которые длятся длительно с обильной кровопотерей и сгустками, вызывают значительное ухудшение самочувствия — слабость, усталость, бессонницу, и могут привести к анемии. Анализ гемоглобина в вашем случае пока в норме, но динамическое наблюдение необходимо. Выскабливание не должно быть первым шагом. Этот метод только временно устраняет симптомы, не устраняя причины, и несет риски травмы эндометрия и последующих осложнений. Его показание возникает при подозрении на патологию структуры эндометрия — гиперплазию, полипы или опухолевые процессы, а также при тяжелых неконтролируемых кровотечениях. Первоначально необходимо обратиться к опытному врачу-гинекологу с компетенцией в эндокринологии для комплексной оценки. Обязательно контроль гормонального профиля, включая повторное определение ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона, пролактина, анализы на свертываемость крови с учетом антифосфолипидного синдрома. В терапии важна индивидуальная гормональная коррекция — возможно назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) с применением системных эстрогенов и гестагенов для стабилизации эндометрия, прекращения кровотечений и улучшения общего состояния. При наличии противопоказаний назначаются гестагенсодержащие препараты монотерапии. Ваша сопутствующая патология (антифосфолипидный синдром, гастрит, колит, вертебробазилярная недостаточность) требует мультидисциплинарного подхода; консультация гематолога для коррекции терапии антикоагулянтами крайне важна, чтобы не усугубить кровотечения. Дополнительным источником информации может служить консультация гинеколога-онколога, особенно при неоднократных длительных кровотечениях для исключения предраковых состояний. Рекомендую вести дневник менструаций, фиксировать длительность, объем и характер кровотечения, а также общее состояние. При повторном кровотечении длительностью более 7 дней или с признаками выраженного ухудшения здоровья (обмороки, сильная бледность, учащение пульса) необходимо незамедлительно обратиться в стационар для экстренной помощи. Для профилактики анемии целесообразно принимать железосодержащие препараты после консультации врача. Таким образом, первоочередно нужна комплексная диагностика и индивидуальный план лечения, а выскабливание — это вмешательство, которое используется в строго определенных случаях, а не как первая мера при нерегулярных и обильных менструациях. Решение о гормональной терапии и возможных хирургических методах требует взвешенного подхода и тесного наблюдения у профильных специалистов.

Описанная Вами картина указывает на выраженные нарушения менструального цикла, которые связаны с сбоем гормонального баланса, в частности, высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ = 47 мМЕ/мл), что указывает на приближение или наступление перименопаузы. Нерегулярность циклов с интервалами от 15 до 70 дней, обильные длительные кровотечения со сгустками и выраженная усталость — все это проявления дисгормональных кровотечений. УЗИ показывает относительно тонкий, но не атрофичный эндометрий, что может говорить о дисбалансе гормонов, при котором слизистая матки накапливается и не отторгается вовремя. Результаты анализов (ТТГ 1,8 - в норме, Эстроген 18 пг/мл — пониженный, высокий ФСГ) подтверждают уменьшение функции яичников. Учитывая Ваш возраст, отсутствие беременностей и сопутствующие хронические заболевания, такие как антифосфолипидный синдром, который влияет на свертываемость крови, ситуация требует внимательного комплексного подхода. При повторных длительных сильных кровотечениях существует риск анемии и ухудшения общего состояния. Важно: 1. Обратитесь к гинекологу-эндокринологу для оценки необходимости гормональной терапии, направленной на коррекцию цикла и снижение кровотечения. 2. В некоторых случаях назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты или монофазные гестагены для стабилизации эндометрия. 3. Выскабливание рекомендовано не как первая мера, а только при тяжелых кровотечениях, когда необходимо удалить избыточный эндометрий, либо при подозрении на другие патологии (полипы, гиперплазия), после чего обязательно проводят гистологическое исследование. 4. Контроль гемоглобина и общего состояния крови обязателен. 5. Возможна консультация гематолога по поводу антифосфолипидного синдрома, поскольку препараты для разжижения крови могут влиять на кровотечения. 6. Обязательно сдайте дополнительные анализы: прокальцитонин, коагулограмму, а также оценку функции печени и почек перед назначением терапии. Если кровотечение начнется снова и будет сильно продолжительным, обязательно обратитесь в клинику для госпитализации и экстренного лечения. Самолечение в таких случаях недопустимо. Резюмируя, важна комплексная оценка состояния, назначение адекватной гормональной терапии и наблюдение у специалистов.