Что делать при постоянном двоении в глазах? — вопрос №685784
Григорий, 69 лет, мужской пол
19 июня 2022 г. в 12:23
Сильное двоение, болей нет. Был на приеме офтальмолога в городской поликлинике.
Жалобы на периодическое двоение в ou.
Анамнез
заболевания Со слов пациента, операции, травмы глаз - отрицает. В OU ничего не закапывает. OU в детстве, юности видели одинаково хорошо. СД, ИМ, ОНМК, б.Боткина - отрицает..
Инструментальные исследования глаз
Vis OD 0.80 SPH -0.50 = 1.00
Vis OS 1.00
ВГД OD: давление: 14.0 мм.рт.ст., метод тонометрии: пневмотонометрия.
ВГД OS: давление: 10.0 мм.рт.ст., метод тонометрии: пневмотонометрия.
Офтальмологический осмотр
OD: Веки: норма, края век: не утолщены. Слезная точка: выражена: хорошо, в слезное озеро: погружена. Отделяемое при надавливании слезного мешка: нет. Положение глаз в орбите: нормальное, смещение: нет. Конъюнктива: обычная окраска. Отделяемое: нет. Роговица: прозрачная, блестящая, сферическая, вросшие сосуды: нет, отечность: нет. Передняя камера: средней глубины, влага передней камеры: прозрачная. Радужка: цвет: не изменен, рисунок: структурный, пигментная кайма: сохранена. Зрачок: форма: круглая, живость реакции: живая. Хрусталик: начальные помутнения, в кортикальных слоях. Стекловидное тело: плавающие помутнения.
OS: Веки: норма, края век: не утолщены. Слезная точка: выражена: хорошо, в слезное озеро: погружена. Отделяемое при надавливании слезного мешка: нет. Положение глаз в орбите: нормальное, смещение: нет. Конъюнктива: обычная окраска. Отделяемое: нет. Роговица: прозрачная, блестящая, сферическая, вросшие сосуды: нет, отечность: нет. Передняя камера: средней глубины, влага передней камеры: прозрачная. Радужка: цвет: не изменен, рисунок: структурный, пигментная кайма: сохранена. Зрачок: форма: круглая, живость реакции: живая. Хрусталик: начальные помутнения, в кортикальных слоях. Стекловидное тело: плавающие помутнения.
Офтальмоскопия
OD: ДЗН: цвет: бледно-розовый, границы: четкие. Артерии глазного дна: калибр: сужены. Вены глазного дна: калибр: расширены, полнокровны. Макулярная зона: патологий не выявлено.
Офтальмолог посоветовал обратиться к неврологу. Был на приеме у невролога.
Рассказал ему о постоянное двоение перед глазами. После осмотра он установил что: косит правый глаз.
Анамнез
заболевания Вышеописанные жалобы беспокоят в течение 4 дней, возникло остро на фоне полной стабильности
УЗИ БЦА от 27.11.21 УЗИ БЦА от Атеросклероз БЦА без гемодинамически значимых стенозов. Стеноз правой ОСА 45-50%, левой ВСА от 40%, левой ОСА до 30%, ВСА до 25 %
ОНМК, ИМ отрицает.
Общий осмотр
Общее состояние: удовлетворительное, уровень сознания: ясное, нервно-психический статус: в месте, времени и собственной личности ориентирован верно. Черепные нервы: патологий не выявлено. I пара ЧМН: обоняние: патологий не выявлено. II пара ЧМН: выпадение полей зрения: нет. III, IV, VI пары ЧМН: зрачки: оценка: d = S. Зрачковые рефлексы: глаз: правый, прямая реакция на свет: есть, содружественная реакция на свет: есть, реакция на аккомодацию: есть, реакция на конвергенцию: есть. Движения глазных яблок: в полном объеме. Положение глазных яблок: отклонено. Глазодвигательные нарушения: парез взора: есть, диплопия: присутствует, другие симптомы глазодвигательных нарушений: есть. Нарушение движения правого глаза вниз латерально. V пара ЧМН: тройничный нерв: нарушение чувствительности: нет, болезненность при пальпации точек выхода ветвей 5 ЧМН: нет, рефлекс нижней челюсти: норма. VII пара ЧМН: лицевой нерв: симметричность лица: симметричное. Мимические пробы: наморщивание лба: симметричное, зажмуривание: возможно с обеих сторон, симптом паруса: отрицательный, симметричность носогубных складок: симметричный. VIII пара ЧМН: нарушения слуха: нет, нистагм: отсутствует. IX и X пары ЧМН: глотание: нормальное, глоточный рефлекс: живой, фонация: не изменена, uvula по средней линии: да. XI пара ЧМН: нарушение функции: нет. XII пара ЧМН: девиация языка: отсутствует, гипотрофия: отсутствует, наличие фасцикуляций: нет. Двигательно-рефлекторная сфера: патологий не выявлено. Движения: в полном объёме. Обследование мышц: мышечная сила, в баллах: 5. Мышечный тонус: в норме. Сухожильные рефлексы: результат: в норме, d=S. Фасцикуляции: нет. Патологические рефлексы: нет, клонусы: нет. Позвоночник: болезненность при пальпации паравертебральных точек: нет, болезненность при перкуссии остистых отростков: нет, объем движений: в полном объеме. Напряжение в ШОП, больше справа. Чувствительная, вегетативная, координаторная сфера: Чувствительность: без изменений. Описание походки: патологий не выявлено. Координаторные пробы: пальценосовая проба: удовлетворительная. Результат пробы в позе Ромберга: устойчив.
Основной диагноз I67.8 - Другие уточненные поражения сосудов мозга. Предварительный. ЦВБ. ХИГМ вестибуло-атактический синдром,диплопия.
Дополнительный диагноз M79.2 - Невралгия и неврит неуточненные. Невропатия латерального отводящего нерва.
M53.0 - Шейно-черепной синдром. Цервикалгия с мышечно-тоническим синдромом.
Рекомендации Режим: амбулаторный, рекомендации по питанию: ограничение животных жиров, прочие рекомендации: контроль АД, ЧСС
острой неврологической патологии на момент осмотра не выявлено
КТ ГМ для исключения очаговых изменений
толперизон 150 мг 2 раза в день 2 недели
преднизолон 20 мг 1 раз в день 3-5 день
явка в динамике на фоне лечения.
На основании вышеизложенного прошу высказать предложения и совет. Спасибо.
Ответы врачей
Здравствуйте, я бы зделала МРТ головы. А двоение вблизи/ вдали? При закрытии одного глаза двоение прекращается?
Дежурный врачТерапевт
Стаж 10 лет
Постоянное двоение в глазах (диплопия) у вашего возраста и на фоне описанной клинической картины требует комплексного подхода как со стороны офтальмолога, так и невролога. У вас выявлены нарушения работы латерального отводящего нерва, что подтверждается офтальмологическим и неврологическим обследованием, а также сочетается с вестибуло-атактическим синдромом и синдромом шейно-черепного отдела позвоночника. Эти данные указывают на сосудистое поражение мозга, вероятно, связанное с цереброваскулярной болезнью, а также мышечно-тонический синдром шеи, который может усугублять симптомы. Рекомендованные неврологом препараты (толперизон для снятия мышечного напряжения и преднизолон для снижения воспаления) оправданы, необходимо строго соблюдать их прием по назначенной схеме с контролем возможных побочных эффектов. Очень важно пройти рекомендованную компьютерную томографию головного мозга для исключения очаговых изменений – инсультов или новообразований, которые могут влиять на функционирование глазодвигательных нервов. Поскольку у вас выявлен стеноз сонных артерий (до 45-50%), необходимо продолжить наблюдение у сосудистого специалиста или кардиолога, вести активную работу над контролем артериального давления, уровня холестерина и других факторов риска сосудистых заболеваний (ограничение животных жиров в рационе, отказ от курения, контроль веса). Выходом в ближайшем будущем должен стать динамический наблюдательный осмотр у офтальмолога и невролога для оценки эффективности лечения и изменения симптоматики. При ухудшении диплопии, появлении новых неврологических симптомов (слабость, нарушение речи, сознания) необходима незамедлительная госпитализация. При выраженном двоении можно использовать временные меры – закрытие одним глазом, чтобы избежать дискомфорта и нарушения координации, но самостоятельное лечение или игнорирование симптома недопустимы. Итоговые рекомендации: 1. Соблюдать режим амбулаторного лечения с лекартсвами, назначенными неврологом. 2. Пройти КТ головного мозга как можно быстрее. 3. Контролировать артериальное давление и сосудистые факторы риска. 4. Динамически наблюдаться у офтальмолога и невролога, приходить на плановые осмотры. 5. При ухудшении симптомов обращаться за экстренной медицинской помощью. Важно чётко следовать рекомендациям врачей и не заниматься самолечением для предотвращения развития осложнений.
Медицинский консультантОфтальмолог
Стаж 10 лет
Дифференцированный подход к вашему состоянию необходим с учетом комплексной природы симптоматики. Двоение в глазах, особенно при отсутствии боли и наличии ограниченного движения правого глаза, требует тщательной диагностики и наблюдения. Учитывая выявленный парез латерального отводящего нерва и диагноз сосудистого поражения головного мозга с сопутствующим шейно-черепным синдромом, необходимо не только следовать назначенной медикаментозной терапии (толперизон для уменьшения мышечного напряжения, преднизолон для снятия воспаления), но и уделять внимание состоянию сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника. КТ головы, которую вам рекомендовали, является обязательным исследованием для исключения очаговых изменений, таких как микростроки, инсульты или опухолевые процессы, способных вызывать симптомы диплопии и пареза глазных мышц. В дополнение к уже назначенному лечению, имеет смысл обсудить с врачами возможность проведения МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника с контрастированием, поскольку МРТ лучше выявляет изменения мягких тканей, воспалительные и демиелинизирующие процессы, которые могут быть не видны на КТ. Необходимо контролировать факторы риска сосудистых заболеваний, что вы уже делаете, включая контроль артериального давления и коррекцию питания. Рекомендуется консультация сосудистого хирурга или кардиолога для оценки динамики стенозов сонных артерий и обсуждения необходимости дополнительных вмешательств или медикаментозной антитромботической терапии. Стоит обратить внимание на возможность применения специализированной неврологической реабилитации, включающей физиотерапию и упражнения для улучшения мышечного тонуса и координации, особенно при наличии мышечно-тонического синдрома шеи. Это может способствовать уменьшению компрессии нервных структур и улучшению симптомов. При ухудшении симптомов диплопии, появлении слабости, нарушения речи или сознания, необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью. Важно избегать самостоятельного применения сосудистых препаратов или глазных капель без контроля специалиста, также следует ограничить физические перегрузки, особенно связанные с резкими движениями головой. Ваша ситуация требует комплексного междисциплинарного наблюдения офтальмолога, невролога, сосудистого специалиста и физиотерапевта с целью коррекции терапии и своевременного выявления осложнений. Плановые осмотры и выполнение всех назначенных исследований должны проводиться строго в соответствии с рекомендациями врачей.
Похожие вопросы
Почему у меня изменился размер глаз?Аноним, 45 лет, женский пол
13 апреля 2024 г. в 15:19
Здравствуйте. У меня уже второй раз изменился размер глаз: один стал больше, а у другого опустилось веко. Первый случай был в августе 2023, тогда...
2 ответа Что делать при боли в глазах?Аноним
19 ноября 2020 г. в 19:43
Здравствуйте, у меня болят глаза внутри уже 4 дня. Боли локализуются вверху и ближе к носу, возникают даже в состоянии покоя и при движении глазами....
2 ответа Почему горят глаза?Аноним
20 марта 2020 г. в 13:03
Здравствуйте, у меня горят глаза, как будто у меня высокая температура. Я много работаю за компьютером и закапываю Видисик, но это не помогает. Даже...
2 ответа Почему болят глаза и голова?Аноним, 22 года, женский пол
20 апреля 2022 г. в 15:18
Здравствуйте. У меня болят глаза и голова. Полгода назад я купила новые очки с более сильными диоптриями, и сначала у меня кружилась голова, а теперь...
2 ответа Что могло вызвать искажение зрения?Аноним, 36 лет, мужской пол
11 июня 2020 г. в 18:46
Недавно у меня произошло странное искажение зрения: невозможно было читать текст, я видел лишь две буквы. При этом был эффект, как будто всё вокруг...
2 ответа Офтальмологи онлайн
Дёмина Екатерина Александровна — офтальмолог, детский офтальмолог, со стажем 23 года. Принимает в клинике: Центр Медицины Труда в Серпухове. Пациенты оставили 12 отзывов о враче на нашем сайте.
1422 ответа
Головина Анастасия Михайловна — офтальмолог, со стажем 14 лет. Принимает в клинике: Клиника «Будь Здоров» на Рязанском проспекте. Пациенты оставили 13 отзывов о враче на нашем сайте.
715 ответов
Герасимиди Валентина Федосеевна — офтальмолог, со стажем 16 лет. Принимает в клинике: Городская больница г/к Анапа. Пациенты оставили 8 отзывов о враче на нашем сайте.
516 ответов
Клиника «Сфера» на Старокачаловской 10
ул. Старокачаловская, д. 10
Бульвар Дмитрия Донского (800 м)
Улица Старокачаловская (850 м)
+7 (495) 844- ... показать
Центр Медицины Труда в Серпухове
Прием от 1 600 руб.
Серпухов, Химиков, 1
+7 (496) 776- ... показать
Медицинский центр Федорова на Цветном бульваре
ул. Садовая-Самотечная, д. 16, стр. 1
+7 (495) 699- ... показать
Москва
Личный кабинет 
