Ситуация понятна: речь идёт о невозможности обнажения головки полового члена — это соответствует понятию «фимоз». У взрослого мужчины в 50 лет это, как правило, приобретённое состояние и часто связано с рубцовыми изменениями крайней плоти (в том числе на фоне склероатрофического лихена), хронического баланопостита или сопутствующего сахарного диабета. Форсировать открытие нельзя — риск парафимоза (ущемления) и трещин.
Что важно уточнить сейчас
— Сколько времени сохраняется «не открывается головка»? Было ли раньше полное или частичное открытие?
— Есть ли боль, трещины, побелевшее «рубцовое» кольцо у края крайней плоти, зуд, выделения, неприятный запах?
— Бывают ли эпизоды воспаления (покраснение/отёк) после полового акта или без него?
— Нарушения мочеиспускания: «раздвоенная» струя, брызги, «надувание» крайней плоти при мочеиспускании, частые позывы, жжение?
— Боль при эрекции, «натягивание» кожи, микротрещины?
— Сопутствующие: сахарный диабет (глюкоза, HbA1c), лишний вес, кожные заболевания, недавно перенесённые инфекции, приём иммуносупрессоров.
— Были ли незащищённые половые контакты в последнее время?
Попросите прислать фото (это принципиально для тактики)
Если функционал сервиса позволяет, прошу прислать фотографии полового члена (без лица), чтобы я оценил степень сужения и характер тканей:
Как сделать фото правильно
— Освещение: дневной свет или яркий ровный свет, без вспышки.
— Фон: нейтральный (полотенце/простыня), кожа чистая и сухая, без кремов.
— Ракурсы:
— вид спереди и сбоку в спокойном состоянии;
— крупный план наружного отверстия крайней плоти и «кольца» сужения;
— аккуратная попытка максимально возможного, но без боли, отведения крайней плоти — показать, насколько открывается головка.
— Масштаб: рядом линейка или монета — понять ширину отверстия.
— Качество: резкие, 2–4 фото, без компрессии.
— Конфиденциальность: без лица и опознавательных деталей.
Что можно сделать уже сейчас (без риска)
— Гигиена ежедневно: тёплая вода, без мыла/гелей внутрь, аккуратно просушивать промоканием.
— Не тянуть и не форсировать отведение. Избегать травм во время полового акта до оценки состояния.
— Если есть признаки воспаления (покраснение/отёк/зуд/запах/выделения):
— тёплые ванночки 2 раза в день по 5 минут (чистая кипячёная вода; при наличии навыка — очень слабый раствор перманганата калия бледно-розового цвета);
— после ванночки аккуратно промокнуть и нанести крем Баланекс тонким слоем 2 раза в день курсом 7–10 дней. Если в течение недели выраженного улучшения нет — вернёмся к обсуждению очной тактики.
— При недавнем незащищённом контакте — рассмотреть ПЦР на ИППП (мазок/соскоб), это обсудим после фото.
Когда нужна очная помощь срочно
— Внезапная сильная боль и отёк с «заклиниванием» крайней плоти за головкой (признаки парафимоза) — немедленно в неотложное отделение.
— Задержка мочи, высокая температура, выраженный отёк и боль — также неотложно.
О возможной тактике после оценки
— При отсутствии выраженного рубцового кольца иногда помогает курс местных кортикостероидов с мягкими растяжками (по очному назначению).
— При рубцовом фимозе у взрослого наиболее надёжное решение — хирургическое (обрезание/циркумцизия или пластика крайней плоти). Выбор метода зависит от фото и осмотра, сопутствующих факторов и ожиданий пациента.
— При подозрении на склероатрофический лихен (белёсые участки, трещины, плотное рубцовое кольцо) — подтверждение и коррекция тактики; часто также рекомендовано хирургическое лечение.
— Обязательно исключить сахарный диабет/нарушения углеводного обмена (частая причина рецидивирующего воспаления и фимоза у взрослых).
Что прислать вместе с фото
— Короткие ответы на вопросы выше.
— Если есть — результаты ОАМ, глюкоза крови натощак и/или HbA1c за последний год, выписки или заключения уролога/дерматолога.
— Информация о лекарствах и аллергиях.
Дальнейшие шаги
— Жду фото и ответы — после этого дам предметный план. Цель — понять, есть ли рубцовый фимоз и выбрать между консервативной и хирургической тактикой, а также исключить воспаление и сахарный диабет.
— Если подтвердится рубцовый фимоз — ориентирую на очный приём к урологу для согласования объёма вмешательства и предоперационного обследования.
Киров
Личный кабинет 
