Вопрос закрыт

Как подготовиться к следующей попытке ЭКО с учетом тромбофилии? — вопрос №162990

Ольга, 38 лет, женский пол
04 декабря 2017 г. в 17:17
Добрый день ! Перед третьим протоколом ЭКО прошла необходимое обследование гемостаза по направлению врача репродуктолога. Была на консультации у местного гемостазиолога. В заключении указано: носитель 5ДНК -полиморфизмов (3 по генам тромбофилии, в т.ч. гомозигота по ПАИ-1; 2 по генам фолатного цикла). 2 неудачные попытки в анамнезе. Сдала дополнительные анализы: Антифосфолипидный синдром в норме, волчаночный антикоагулянт- отриц, антитела к кардиолипинам иммуноглобулинам М и G, к В2 гликопротеину -1 соответствуют норме, гомоцестеин 5,05 при норме до 12,0; Д Димер 161. После переноса эмбрионов в поддержке - дюфастон 2*3 в день, клексан с 1-го дня после пункции 0,4 в день (мой вес 55 кг), на 3 день после переноса д димер поднялся до 468. Добавили Клексан до 0,8 в день, в результате чего началось кровотечение, принемала транексам 1*3 р в день, но это не спасло ситуацию, протокол неудачный. Так как в нашем городе нет высококвалифицированных специалистов, очень Вас прошу проконсультировать меня по дальнейшим действиям. Как лучше подготовиться к следующей попытке ( м.б. нужны дополнительные анализы) и в какой дозировке лучше колоть Клексан в моем случае чтобы избежать кровотечения после переноса. Заранее благодарна!
Ответы врачей
Игнатенко Татьяна Алексеевна
Акушер, Гинеколог
Стаж 17 лет, вторая категория

Добрый вечер! Пациенткам с мутацией гена PAI рекомендованы профилактические дозировки НМГ (0.3 мг) в цикле зачатия всю беременность и 6 недель послеродового периода по набору факторов риска в процессе беременности и родов, прием курантила 75 мг в сутки и 4000 мкг фолиевой кислоты (мутация генов фолатного цикла) за 3 месяца до цикла зачатия и всю беременность. Московские реподуктологи в лютеиновой поддержке чаще исползуют крайнон со дня переноса эмбриона 1ежедневно интравагинально или 400 мкг утрожестана в 2 приема. Повышение Ддимера - не всегда гиперкоагуляция. Немаловажное значение имеет тест тромбоэластограммы, показанный ежемесячно пациенткам высокого риска. Контроль гипокоагуляции проводят по тестам АЧТВ. Вот только такие мысли пока позникли! Удачи Вам!

Гринблат Галина Борисовна
Врач УЗИ, Гинеколог
Стаж 22 года, высшая категория

Здравствуйте,при стимуляции в протоколе Эко всегда повышается Д димер,не надо стараться его полностью вернуть в норму,доза 0.4 была достаточна,контролируйте свёртываемости по показателям антитромбина.Принимайте фолиевую кислоту(желательно в форме метафолина).

Дежурный врач
5.0
Терапевт
Стаж 10 лет

Учитывая наличие у Вас тромбофилии, в том числе гомозиготности по ПАИ-1, а также осложнение в виде кровотечения при увеличении дозы Клексана, важно провести тщательное до- и посттрансферное ведение. Рекомендуется консультация опытного гематолога, специализирующегося на тромбофилиях при беременности. Возможно, стоит провести дополнительные анализы на состояние свертывающей системы, функцию эндотелия и уровни ферментов, связанных с тромбообразованием. Дозировка Клексана должна быть максимально безопасной, согласованной с гематологом, часто при подобных случаях используется доза с коррекцией массы тела и контроль параметров гемостаза, включая динамическое наблюдение Д-димера. Возможно применение низкодозовой аспирина для дополнительной профилактики тромбозов. При склонности к кровотечениям рекомендовано тщательное наблюдение и при необходимости корректировка терапии с учетом всех рисков. Необходимо проведение многопрофильного наблюдения на этапе подготовки, переноса эмбрионов и ранних сроках беременности.

Медицинский консультант
5.0
Гематолог
Стаж 10 лет

Тромбофилия с гомозиготностью по ПАИ-1 и полиморфизмами в генах фолатного цикла действительно требует очень аккуратного и индивидуального подхода при проведении ЭКО. Ваш случай осложнен не только склонностью к тромбозам, но и реакцией на повышение дозы низкомолекулярного гепарина (Клексан), проявляющейся кровотечением. Это говорит о необходимости тонкой настройки терапии и комплексного мультидисциплинарного ведения. Первое — важно подтвердить результаты обследований с помощью специализированных лабораторий, где есть опыт в диагностике наследственных и приобретенных тромбофилий. Рекомендуются расширенные исследования состояния гемостаза, включая определение параметров плазминовой системы, функции тромбоцитов, уровней фактора фон Виллебранда, а также оценку микрососудистого эндотелия, поскольку ПАИ-1 влияет на фибринолитическую активность. Второе — необходима консультация врача-гематолога с опытом ведения беременных с тромбофилией и осложнениями кровотечений. Оптимально — работать в тандеме с репродуктологом и, при возможности, с сосудистым хирургом или коагулологом. Третий момент — дозировка Клексан должна индивидуально подбираться с учетом массы тела, показателей гемостаза и динамического мониторинга, включая протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, и в частности уровень Д-димера. Учитывая, что увеличение дозы Клексана вызвало кровотечение, возможно, более безопасная стратегия — применение базовой дозы с добавлением терапии низкодозовым аспирином (75–100 мг в сутки) для предотвращения тромбозов, если гематолог это одобрит. Четвертое — контроль состояния слизистой матки и эндометрия, а также оценка показателей фолатного цикла (витамины группы В, фолиевая кислота) важны для оптимизации имплантации. Дополнительно можно рассмотреть влияние образа жизни: избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов, соблюдать оптимальный режим питания, достаточный прием жидкости. Наконец, рекомендуются регулярные контрольные встречи с гематологом в динамике от подготовки к ЭКО, через перенос эмбрионов и первые недели беременности для быстрой реакции на любые осложнения. Таким образом, для подготовки к следующей попытке ЭКО необходимо: 1. Подробное обследование гемостаза и свертывающей системы в высокоспециализированной лаборатории. 2. Консультации опытных гематолога и репродуктолога. 3. Разработка индивидуальной схемы антикоагулянтной терапии с учетом риска кровотечений и тромбозов, включая возможное применение низкодозового аспирина. 4. Мониторинг клинического и лабораторного статуса в динамике. 5. Оптимизация состояния фолатного цикла. Не исключено, что при наличии осложнений кровотечений стоит проработать вариант с более низкими дозами Клексана и тщательным контролем, либо использование альтернативных препаратов антикоагулянтной терапии под наблюдением специалиста. Обязательно стоит рассмотреть возможность обращения в специализированные центры с опытом ведения подобных сложных случаев для многопрофильного командного подхода, что повышает шансы на успешную беременность. Успешность протокола во многом зависит от сбалансированной терапии и адекватного мониторинга, в первую очередь вашего здоровья и безопасности. Настоятельно рекомендую не принимать решения самостоятельно, а строго следовать согласованной схеме ведения с вовлеченными специалистами.

Похожие вопросы
Все ли в порядке с анализами?
Аноним, 42 года, женский пол
07 апреля 2023 г. в 19:28
Здравствуйте, меня беспокоят результаты анализов. Гинеколог сказал, что все хорошо, но у меня высокий уровень РФМК, и я всегда имела проблемы с...
2 ответа
Можно ли делать ЭКО с такими анализами?
Аноним, женский пол
14 апреля 2021 г. в 23:41
У меня есть результаты анализов перед ЭКО: уровень алт 16, аст 24 и ггт 171. Можно ли с такими показателями проводить процедуру ЭКО?
2 ответа
Как расшифровать анализ на тромбофилию?
Аноним, 29 лет, женский пол
31 января 2017 г. в 23:52
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как правильно расшифровать результаты анализа на полиморфизмы, связанные с риском развития тромбофилии. Я сдала...
2 ответа
В пределах ли нормы уровень Д-димера?
Аноним, 28 лет, женский пол
04 мая 2022 г. в 19:32
Здравствуйте. У меня 20 неделя беременности, и сейчас уровень Д-димера составляет 264 нг/мл. Нередко мониторю гемостаз, и до этого показатели были в...
2 ответа
Как часто сдавать анализы при тромбофилии в беременности?
Аноним, 38 лет, женский пол
07 августа 2024 г. в 21:28
Здравствуйте. У меня в анамнезе тромбофилия и мутации, сейчас я беременна и делаю инъекции Клексан. Рекомендовали сдавать анализы на гемостазиограмму...
2 ответа
Как расшифровать анализ на тромбофилию?
Аноним, 36 лет, женский пол
13 ноября 2018 г. в 13:54
Здравствуйте! Мне 36 лет, хронических заболеваний нет. Поскольку у меня была замершая беременность на сроке 8-9 недель, гинеколог посоветовал сделать...
2 ответа
Насколько серьезны отклонения гемостаза при беременности?
Аноним, 29 лет, женский пол
27 июня 2021 г. в 21:32
Добрый вечер! У меня беременность 13-14 недель, и после замершей беременности у меня обнаружена лейденовская мутация. Я сдавала анализы на гемостаз, и...
2 ответа
Что может означать повышенный д-димер?
Анастасия, 33 года, женский пол
02 января 2024 г. в 00:12
Сдала анализ для вступления в протокол ЭКО и выяснилось, что у меня повышен д-димер. Симптомов недомогания у меня нет. В чем может быть причина? Из...
2 ответа
Что значит повышенный ферритин, фибриноген и тромбоциты?
Нина, 44 года, женский пол
18 ноября 2022 г. в 20:00
Репродуктолог сказала,что повышены анализы ферритин, фибриногена, тромбоцитов. Я думаю после приема гормонов для подготовки ЭКО и назначили кучу...
2 ответа
Как определить наличие тромбофилии при беременности?
Лидия, 35 лет, женский пол
01 июня 2019 г. в 00:19
Здравствуйте. У меня беременность после ЭКО 14 недель. Третий раз кровотечение с отслойкой плодных оболочек и гематомой, есть свежая коагулограмма и...
1 ответ
Гематологи онлайн
  • Степашкина Анастасия Сергеевна - Москва
    Степашкина Анастасия Сергеевна
    Гематолог
    Стаж 11 лет, первая категория
    Степашкина Анастасия Сергеевна — гематолог, со стажем 11 лет, первая категория. Принимает в клинике: Центр флебологии «Флебомед». Пациенты оставили 19 отзывов о враче на нашем сайте.
    743 ответа
  • Головизнина Мария Сергеевна - Москва
    Головизнина Мария Сергеевна
    Гематолог, Детский гематолог
    Стаж 14 лет
    Головизнина Мария Сергеевна — гематолог, детский гематолог, со стажем 14 лет. Принимает в клиниках: Клиника Фомина и Клиника Фомина. Дети. Пациенты оставили 2 отзыва о враче на нашем сайте.
    382 ответа
  • Кузнецова Галина Михайловна - Москва
    Кузнецова Галина Михайловна
    Гематолог
    Стаж 28 лет, высшая категория
    Кузнецова Галина Михайловна — гематолог, со стажем 28 лет, высшая категория. Принимает в клиниках: Клиника МЧС ВЦЭРМ на Оптиков 54, Клиника №2 ВЦЭРМ МЧС России и Клиника молекулярной диагностики MD. Пациенты оставили 9 отзывов о враче на нашем сайте.
    31 ответ
Ответим за 17 минут