Можно ли ставить БЦЖ и вторую прививку гепатита В при повышенном билирубине у ребенка? — вопрос №1411049

Повышенный уровень билирубина, особенно непрямого, в возрасте 1,5 месяца часто связан с физиологической желтухой новорожденных или наследственными особенностями обмена билирубина и не всегда является противопоказанием к вакцинации БЦЖ. Показатели билирубина, которые вы указали, несколько выше нормы, однако при отсутствии клинических признаков заболевания печени и при одобрении невролога можно рассматривать проведение вакцинации. Основное условие — ребенок должен быть в удовлетворительном состоянии, без острых инфекций и осложнений. Ваша ситуация, когда невролог дал разрешение на вакцинацию БЦЖ-М и продолжение календаря прививок, говорит о том, что специалист считает вакцинацию приемлемой. Вторую прививку от гепатита В можно делать одновременно с БЦЖ-М либо в разные дни, но одновременное введение разных вакцин у новорожденных и грудных детей обычно допустимо и не приводит к снижению эффективности или повышенному риску осложнений, если ребенок здоров и вышеуказанные условия соблюдены. Тем не менее, окончательное решение о вакцинации должен принимать педиатр или специалист, наблюдающий ребенка, с учетом полного клинического обследования. В вашем случае рекомендуется придерживаться рекомендаций вашего лечащего врача и контролировать уровень билирубина и состояние ребенка до и после вакцинации.

Уровни билирубина, указанные в вашем вопросе, действительно выше возрастной нормы для ребенка в 1,5 месяца, особенно повышение непрямого (неконъюгированного) билирубина может свидетельствовать о наличии некоторого нарушения обмена билирубина или задержки его клиренса. В то же время, если ребенок клинически здоров, без признаков печеночной недостаточности, желтухи в выраженной форме, и невролог дал разрешение на проведение вакцинации, это говорит в пользу того, что риск осложнений от вакцинации минимален. Следует учесть, что вакцина БЦЖ — это вакцина живого ослабленного возбудителя и при нарушениях иммунитета либо активном воспалительном процессе противопоказана. Однако ваш ребенок уже прошел медицинский отвод из-за неврита, сейчас симптомов нет и невролог одобрил вакцинацию, что является положительным фактором. Что касается второй дозы гепатита В, она относится к инактивированным вакцинам и обычно переносится хорошо даже при легких функциональных нарушениях печени. Одновременное введение вакцины БЦЖ и второй дозы гепатита В в один день допустимо при отсутствии противопоказаний и является практическим подходом, позволяющим завершить календарь прививок вовремя. Тем не менее, в вашем случае целесообразно проводить тщательное наблюдение за состоянием ребенка, контролировать уровень билирубина, печеночные пробы и общее состояние перед и после вакцинации. Рекомендую дополнительно проконсультироваться с педиатром-гастроэнтерологом или детским гепатологом для оценки состояния печени ребенка и исключения патологий, которые могут требовать специфического лечения или коррекции схемы вакцинации. Иногда повышение билирубина может быть связано с наследственными гемолитическими синдромами или синдромом Жильбера, что не является абсолютным противопоказанием, но требует более внимательного наблюдения. Таким образом, учитывая мнение невролога и отсутствие клинических противопоказаний, вакцинация БЦЖ-М и вторая доза гепатита В возможны, лучше вводить их в один день для минимизации визитов и стресса ребенка, при условии строгого медицинского контроля. Не игнорируйте наблюдение после прививок и своевременное информирование врача о любых изменениях в состоянии ребенка.