Можно ли применять Кетонал при тяжелой форме гемофилии и гемартрозе? — вопрос №1422219

Кетонал при тяжелой форме гемофилии и гемартрозе следует применять с большой осторожностью, учитывая его способность угнетать функцию тромбоцитов и тем самым повышать риск кровотечений. Особенно важно контролировать уровень фактора VIII и гемостаз до, во время и после его введения. Хотя при достижении показателей свертываемости крови порядка 100-120% использование Кетонала может допускаться кратковременно и под строгим контролем, предпочтительнее выбирать альтернативные обезболивающие, такие как парацетамол или опиоидные анальгетики (например, трамадол), которые менее воздействуют на гемостаз. Важно также учитывать индивидуальные особенности пациента и консультироваться с врачом-гемостазиологом. Что касается диагностики гемартроза тазобедренного сустава, ультразвуковое исследование является более информативным в остром периоде, так как визуализирует накопление жидкости и кровоизлияние в суставе, в отличие от рентгенографии, которая больше направлена на выявление костных изменений и менее информативна при оценке мягких тканей. Помимо УЗИ, для более точной дифференциации можно рассмотреть магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволяет детально оценить состояние мягких тканей, сосудов и нервов, что важно для исключения невралгии или артрита. Для минимизации рисков целесообразно при боли в суставе комбинировать гемостатическую терапию с немедикаментозными методами, такими как покой, холодовые компрессы и физиотерапия после купирования острого периода. В любом случае, терапия должна подбираться индивидуально с участием мультидисциплинарной команды, включающей гематолога, ревматолога и невролога. Контроль гемостатических показателей и своевременная диагностика осложнений обеспечат максимально безопасное и эффективное лечение.

При тяжелой форме гемофилии с уровнем фактора VIII около 1% очень важно тщательно подходить к выбору обезболивающих средств и контролю гемостаза. Кетонал (кетопрофен) является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), которые в принципе могут оказывать влияние на свертываемость крови, прежде всего за счет угнетения функции тромбоцитов. Поэтому в инструкции по применению кетонала указано, что при гемофилии его использование противопоказано, так как он может повысить риск кровотечений и снизить эффективность гемостатической терапии. Однако в клинической практике иногда допускается его применение очень осторожно и под контролем уровня фактора VIII, особенно при достижении достаточного гемостаза (например, при достижении 100-120% от нормы), как в вашем случае после введения 3000 МЕ. В этом случае кетонал может использоваться короткими курсами для купирования боли и воспаления, но предпочтительна минимальная доза и внутривенное введение под контролем врача-гемостазиолога. Снижение эффективности гемокоррекции кетоналом обычно незначительное, возможно порядка 10-20%, но это зависит от индивидуальных особенностей. Чтобы избежать рисков, в большинстве гемофилических центров сейчас рекомендовано избегать НПВП и выбирать альтернативные методы обезболивания, например, парацетамол или опиоидные анальгетики (например, трамадол) при необходимости. По поводу диагностики гемартроза и отличия его от невралгии, артрита или других причин боли: - Рентгенография в остром периоде гемартроза будет малоинформативна, так как не показывает жидкость в суставе. Она больше подходит для оценки костных структур и выявления хронических изменений. - УЗИ сустава при гемартрозе является более информативным, так как позволяет визуализировать скопление жидкости (крови) в полости сустава, оценить толщину мягких тканей и выявить воспалительные изменения, а также дифференцировать с другими причинами болевого синдрома. Таким образом, при подозрении на гемартроз тазобедренного сустава ультразвуковое исследование будет предпочтительным и более информативным методом диагностики. Резюмируя: Кетонал при тяжелой гемофилии можно применять только с осторожностью, под контролем показателей свертываемости крови и гемостаза, предпочтительнее использовать альтернативные обезболивающие. Для диагностики гемартроза оптимально применять УЗИ сустава. При возникновении сомнений и для корректировки терапии рекомендуется консультироваться с врачом-гемостазиологом в вашем центре. Желаю скорейшего выздоровления.