Может ли язва желудка вызывать сильное падение гемоглобина и достаточно ли лечения? — вопрос №1532586

Язвенная болезнь желудка действительно может быть причиной значительного снижения уровня гемоглобина, особенно при хроническом или повторяющемся кровотечении из язвы. Чаще всего это наблюдается у пожилых пациентов, у которых слизистая желудка способна заживать медленнее из-за возрастных изменений и частого применения нестероидных противовоспалительных средств, таких как темпалгин, которые ухудшают защитный барьер желудка и способствуют развитию новых язв и кровотечений. Падение гемоглобина до 50 г/л является очень тяжелым состоянием, требующим неотложного переливания крови и активной терапии. Повторное снижение гемоглобина после переливания указывает на продолжающееся или повторное кровотечение, которое надо тщательно контролировать. Текущая схема лечения с применением ингибиторов протонной помпы, например, "Нольпазы" по 40 мг два раза в день и препаратов железа, таких как "Мальтофер", является стандартной. Для повышения эффективности заживления язвы важно строго соблюдать режим приема пантопразола за 30 минут до еды. В ряде случаев дополнительно применяют гастропротекторы, например, препараты висмута или сукральфат, которые могут усилить защиту слизистой. Что касается сердечных препаратов — "Конкор" (бисопролол) и "Эналаприл" не ухудшают состояние язвы напрямую, однако при тяжелой анемии и сопутствующих заболеваниях сердца необходимо проводить их тщательный мониторинг, поскольку возможны изменения почечной функции и ухудшение состояния общего кровообращения. Планируемый прием витамина Д, фолиевой кислоты, мексидола и рекогнана целесообразно начинать после стабилизации состояния и заживления язвы, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на организм. Возрастание тромбоцитов на фоне анемии и воспаления является компенсаторным ответом организма, а повышение СОЭ связано с хроническим воспалением и снижением гемоглобина. Что касается изменений в анализе мочи, у пожилых пациентов возможны возрастные почечные изменения, застойные явления, хронические заболевания мочевыводящих путей, сердечно-сосудистые патологии или диабет. Необходим приём уролога и возможно проведение дополнительных обследований мочевыделительной системы для уточнения диагноза. Учитывая высокий риск проведения колоноскопии, исключение нижних источников кровотечения можно рассмотреть посредством неинвазивных методов, но при стабилизации состояния колоноскопия остаётся рекомендованным исследованием. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога, терапевта, кардиолога и при необходимости других специалистов позволит своевременно корректировать терапию и контролировать состояние пациентки.

У язвенной болезни желудка действительно может наблюдаться хроническое кровотечение, которое приводит к постепенному или резкому снижению уровня гемоглобина, особенно при длительном приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как темпалгин. Частое использование НПВС может усугублять состояние слизистой оболочки желудка и приводить к появлению свежих язв и кровотечений. Падение гемоглобина до 50 г/л является крайне тяжелым состоянием, требующим экстренной коррекции, как проведённая гемотрансфузия. Сильная анемия и признаки интоксикации (слабость, потливость, ощущение волн головной боли) могут быть связаны с постоянной кровопотерей. На ФГДС язва может быть источником кровотечения, однако для исключения источников кровопотерии в нижних отделах ЖКТ рекомендована колоноскопия. Осложняется ситуация наличием сердечно-сосудистых заболеваний и высокий риск проведения колоноскопии под седацией (пропофол), что требует консультации анестезиолога и кардиолога. Назначение "Нольпазы" (пантопразола) в дозировке 40 мг дважды в день — стандартная и эффективная терапия для снижения кислотности желудочного сока и создания условий для заживления язвы. Для улучшения эффекта важно строго соблюдать режим приёма — за 30 минут до еды. Кроме ингибиторов протонной помпы, иногда назначают защитные препараты желудка ( например, висмута препараты, сукральфат), но решение принимает врач с учетом состояния пациента. Мальтофер — препарат железа, который помогает восполнить дефицит железа, однако в период активного кровотечения его применение оправдано после контроля кровотечения, чтобы избежать раздражения слизистой. Прием Конкора (бисопролола) и Эналаприла (ингибитор АПФ) обычно не ухудшает состояние язвы, однако важно контролировать общее состояние пациента, так как некоторые антигипертензивные препараты могут влиять на почечную функцию и кровотечение, особенно при анемии. При наличии язвы и анемии необходимо регулярное наблюдение и корректировка терапии под контролем врача терапевта и гастроэнтеролога. Повышение уровня тромбоцитов может быть компенсаторным явлением на фоне анемии и воспалительного процесса. СОЭ действительно часто возрастает при хронических заболеваниях и анемии, что соответствует вашим наблюдениям. Нарушения в анализе мочи могут быть связаны с возрастными изменениями почек, сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, диабетом), а также возможным воспалением мочевыводящих путей или застойными явлениями. Для более точной диагностики необходим осмотр уролога и, возможно, уточняющие обследования. Рекомендуется продолжать лечение под наблюдением специалистов, регулярно контролировать показатели крови, функции почек и сердечно-сосудистую систему, а также рассмотреть возможность проведения колоноскопии при стабилизации состояния и снижении рисков.