Могут ли при субамниотической гематоме появляться обильные темно-красные выделения? — вопрос №1567986

Здравствуйте, уважаемый пациент На основании предоставленных вами данных если гематома не растет в размере и беременность развивается и соответствует сроку, то опасности нет. Проводите назначенное лечение, гематома постепенно регрессирует Вам необходимо просто повторно провести контроль УЗИ через 5-7 дней. Сейчас постарайтесь максимально ограничить физическую нагрузку и соблюдать половой покой

Добрый день! Спасибо, что подробно описали ситуацию, это очень важно для понимания. Постараюсь объяснить максимально понятно и обоснованно. Почему мог поменяться диагноз? 1. Различия в терминологии и локализации гематомы: — Ретрохориальная гематома — это скопление крови между хорионом (наружной оболочкой плода) и стенкой матки. — Субамниотическая гематома — это кровь между амниотической оболочкой (внутренняя оболочка плода) и хорионом. Иногда при УЗИ оценка локализации и размеров гематомы меняется, особенно если гематома рассасывается, меняет форму или смещается. Также разные специалисты могут использовать немного различную терминологию. 2. Размеры гематомы: — На 10 неделе гематома была 10×6 мм, а на 12 неделе — 66×17 мм. Такое увеличение может быть связано с прогрессированием кровоизлияния или с более точным определением размеров на более качественном оборудовании или при более тщательном исследовании. — Возможно, часть гематомы стала более заметной или увеличилась из-за новых кровоизлияний. 3. Динамика состояния: — Гематомы могут изменяться по размерам и локализации в течение беременности, особенно в первом триместре, когда происходит активное формирование плаценты и плодных оболочек. Почему появляются выделения и боли, несмотря на прием прогестерона? — Прогестерон помогает поддерживать беременность, снижая тонус матки и уменьшая риск выкидыша, но он не всегда может полностью предотвратить появление гематом или кровотечений. — Гематомы — это кровоизлияния, и они могут периодически кровоточить, особенно при изменении давления в матке или при активном образе жизни. — Тянущие боли и выделения могут быть связаны с процессом рассасывания гематомы и реакцией матки. — Ваша гематома сейчас уменьшилась (выделения стали мажущими, боли исчезли), что говорит о положительной динамике. Что касается лечения: — Прогестерон— назначается для поддержки беременности, дозировка 400-600 мг в вашем случае соответствует распространённым схемам. — Транексам — антифибринолитический препарат, помогает остановить кровотечение, препятствуя растворению сгустков крови. Его назначение при гематомах и кровотечениях также распространено. — Отмена транексама из-за тошноты — правильное решение, а повторное назначение при возобновлении выделений — тоже логично. В целом, схема лечения соответствует стандартам ведения беременных с ретрохориальной или субамниотической гематомой. Рекомендации: 1. Продолжайте строго соблюдать рекомендации врача. 2. Избегайте физических нагрузок, подъёмов тяжестей, стрессов. 3. Регулярно проходите УЗИ для контроля гематомы и состояния плода. 4. При появлении сильных болей, обильного кровотечения, повышения температуры — немедленно обращайтесь в стационар. 5. Обсудите с врачом возможность дополнительного обследования (например, анализы крови, коагулограмма), чтобы исключить проблемы с свертываемостью. Итог — Диагноз мог измениться из-за уточнения локализации и размеров гематомы. — Лечение, которое вы получаете (прогестерон и транексам), является стандартным и адекватным в вашей ситуации. — Появление выделений и болей может быть связано с динамикой гематомы, и пока есть положительная тенденция — это не повод для паники. — Важно продолжать наблюдение у специалиста и соблюдать рекомендации. С уважением доктор Соловых А.К

Добрый день. Как часто у вас сейчас появляются выделения, есть ли боли, как себя чувствуете в целом?

Диагноз мог измениться, потому что гематома иногда смещается или меняет форму по мере развития беременности. Ваше лечение вполне стандартное: прогестерон поддерживает беременность, а транексам помогает остановить кровотечение. То, что выделения то прекращаются, то возвращаются, может быть связано с тем, что гематома постепенно рассасывается и иногда подтекает. Главное, что по УЗИ с малышом всё в порядке — это хороший знак. Продолжайте соблюдать режим, избегайте нагрузок и стрессов, следуйте назначениям врачей. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте Расписанная терапия адекватная гематома может опорожняться если нет препятствий к её оттоку Самое главное — контроль в динамике чтобы она либо уменьшалась в размерах, либо в ней происходили изменения, соответствующим организации гематомы

Здравствуйте. Диагноз изменился, потому что гематомы могут мигрировать: ретрохориальная — между хорионом и стенкой матки, субамниотическая — между амнионом и хорионом; возможно, это та же гематома, которая изменила локализацию по мере роста плодного яйца. Лечение адекватное: прогестерон стабилизирует тонус, транексам уменьшает кровоточивость, при рецидиве выделений его обоснованно возвращают. Увеличение гематомы — не редкость, особенно при движении, натуживании, стрессе. Главное — отсутствие отслойки и хорошее состояние плода. Постельный режим, минимизация нагрузок и строгий контроль — критичны. При повторных эпизодах важно следить за кровотоком, ЦВД и делать контрольные УЗИ. Ваша схема соответствует протоколу

Здравствуйте. Субамниотическая гематома — это скопление крови между оболочками плода, и она может менять свои размеры и локализацию со временем, поэтому изменение диагноза не является необычным. Это не означает ухудшения, просто картина смещается, и УЗИ в разные сроки может показать разное. Обильные темно-красные или красно-коричневые выделения при такой гематоме возможны, особенно после физической нагрузки, стресса или обследований. То, что выделения появлялись после скрининга, вполне объяснимо — УЗИ может немного потревожить область гематомы. Ваше лечение соответствует стандартной практике: прогестерон поддерживает беременность, а транексам помогает снизить риск дальнейшего кровотечения. Повышение дозы прогестерона — логичный шаг, если есть рецидивирующие выделения. То, что выделения быстро прекратились после увеличения дозы, говорит о том, что терапия работает. Главное — стабильное состояние малыша и отсутствие критичных изменений по УЗИ. Продолжайте принимать препараты как назначено, соблюдайте режим (побольше покоя, избегайте перенапряжения), и регулярно наблюдайтесь у врача. Тактика правильная, ситуация контролируемая. Не переживайте сильно — вы находитесь под присмотром, и пока всё развивается в допустимых рамках.

Здравствуйте! Диагноз у Вас поменялся, потому что, возможно, Сейчас лучше стало видно, все оболочки более четко просматриваются. Последний диагноз даже менее опасен. ДА. из лечения Вы получаете все, что необходимо, но у Вас гематома и она опорожняется- это нормально. Самое главное не допускать красных выделений- это говорит о свежести процесса, остальные пусть спокойно выходят, это логично- матка растет и гематома может опорожняться. С уважением, доктор Минасян М.Г.

Анаида Карапетовна, спасибо за такой развернутый ответ! Подскажите, а из-за чего могла появится эта гематома изначально? Я еще забыла уточнить, что у меня низкая плацента, но сама гематома находится в противоположном месте по задней стенке Где-то читала, что из-за низкой плаценты может быть, но связь сложно понять

Егор Ваникович, спасибо за такой объемный ответ! Подскажите, а из-за чего могла появится эта гематома изначально? Я еще забыла уточнить, что у меня низкая плацента, но сама гематома находится в противоположном месте по задней стенке Где-то читала, что из-за низкой плаценты может быть, но связь сложно понять

Основные причины появления ретрохориальной гематомы: 1. Повреждение кровеносных сосудов при имплантации плодного яйца. При прикреплении плодного яйца к стенке матки, может произойти разрыв мелких сосудов, что приводит к образованию гематомы. 2. Нарушение трофобластической инвазии. Трофобласт — ткань, которая внедряется в слизистую матки для формирования плаценты. Если этот процесс нарушен, сосуды могут повреждаться. 3. Травмы или чрезмерное физическое напряжение. Подъем тяжестей, сильные физические нагрузки, травмы живота могут способствовать образованию гематомы. 4. Гормональные нарушения. Недостаток прогестерона или другие гормональные сбои могут ослаблять сосудистую стенку и способствовать кровотечениям. 5.Инфекции и воспалительные процессы. Воспаление слизистой матки может привести к повреждению сосудов. 6. Патологии свертываемости крови. Нарушения гемостаза могут привести к повышенной склонности к кровотечениям. 7. Аномалии строения матки или эндометрия. Некоторые аномалии могут затруднять нормальную имплантацию и вызывать повреждения сосудов.

Здравствуйте, терапия, которую вам назначили, адекватна и подходит для сохранения беременности и остановки прогрессирования роста гематомы. Сама гематома может опорожняться, это нормально. Главное, чтобы не было массивного кровотечения или появления алой свежей крови.

Добрый день! Ваша ситуация требует внимательного наблюдения, но многие моменты типичны для гематом при беременности. Давайте разберемся по порядку: 1. Почему диагноз мог поменяться (ретрохориальная → субамниотическая)? Не ошибка, а уточнение локализации по мере роста плаценты и прогресса беременности: На 10 недель: Гематома была ретрохориальной (расположена между хорионом (будущей плацентой) и стенкой матки). Это самый частый тип гематом в первом триместре. К 12 неделям: Плацента формируется и занимает большую площадь. То, что раньше было хорионом, стало частью плаценты. Гематома, которая изначально была у края формирующейся плаценты (ретрохориальная), по мере роста плацентарной ткани и растяжения плодного мешка, могла «отодвинуться» и оказаться между оболочками плодного пузыря (амнионом) и стенкой матки. Такая локализация называется субамниотической (или субхорионической, если ближе к плаценте, но не под ней). Увеличение размера: Размер 66×17 мм (площадь около 11-12 см²) больше, чем первоначальный (10×6 мм ~ 0.6 см²). Это не обязательно означает активное кровотечение «прямо сейчас». Возможные объяснения: Опорожнение: Первоначальная гематома могла частично опорожниться (вышли те самые коричневые выделения), а УЗИ на 12 неделях зафиксировало оставшуюся, более жидкую часть или новое скопление. Новое кровоизлияние: Возможно, было повторное небольшое кровоизлияние в область гематомы. «Распластывание»: По мере роста матки и растяжения ее стенок, гематома может визуализироваться как более плоская и распространенная, хотя общий объем крови может быть не намного больше. Особенности измерения: УЗИ-измерения объемных структур могут немного различаться в зависимости от угла сканирования и аппарата. 2. Нормальное ли лечение вы получаете? Да, назначенная терапия является СТАНДАРТНОЙ и ОБОСНОВАННОЙ при угрозе прерывания беременности, сопровождающейся кровянистыми выделениями и наличием гематомы: Прогестерон (600 мг): Высокие дозы микронизированного прогестерона (Утрожестан, Праджисан) — основная терапия для поддержания беременности, снижения тонуса матки и создания условий для «запечатывания» гематомы. Доза 600 мг (по 200 мг 3 раза в день вагинально) является распространенной и эффективной при выраженной угрозе. Прием должен быть строго регулярным. Транексам (1500 мг): Антифибринолитик. Показан при кровянистых выделениях для остановки и профилактики кровотечения из области гематомы/отслойки. Доза 1500 мг (обычно 3 таб. по 500 мг в сутки) стандартна. Его назначают курсами именно на время активных выделений, так как он действует на симптом (кровотечение), а не на причину (гематому). Побочные эффекты (тошнота) встречаются, но польза при кровотечении превышает риски. После остановки выделений его обычно постепенно отменяют. 3. Почему выделения возобновляются, несмотря на прогестерон? Прогестерон НЕ мгновенно «рассасывает» гематому. Его задача: Снизить тонус матки, уменьшая давление на область гематомы и предотвращая ее увеличение. Поддержать эндометрий и плаценту. Создать условия, чтобы организм мог постепенно «утилизировать» излившуюся кровь (рассосать гематому). Гематома — это «озеро крови». Пока она есть, существует риск, что: Она будет медленно опорожняться через цервикальный канал — это и есть те самые коричневые (старая кровь) или красно-коричневые (смесь старой и свежей) выделения. Это не всегда признак нового активного кровотечения, часто это просто выход накопившегося. Может произойти повторное небольшое кровоизлияние в полость гематомы или рядом, особенно при физической нагрузке, повышении тонуса, дефекации. Транексам действует на симптом (кровотечение), но не на саму гематому. Поэтому при его отмене выделения могут вернуться, если гематома еще не организовалась и не начала активно рассасываться, или если есть небольшое продолжающееся подтекание. 4. Важные положительные моменты в вашей ситуации: С малышом все хорошо по УЗИ (САМОЕ ГЛАВНОЕ!). Это означает, что гематома не нарушает кровоснабжение развивающейся плаценты и плода. Выделения прекращаются на фоне увеличения дозы прогестерона и возобновления транексама. Это говорит о правильности тактики и реакции организма. Нет сильных схваткообразных болей (тянущие боли ушли). Коричневый цвет выделений говорит о том, что кровь «старая», это лучше, чем алая свежая кровь. Ваша ситуация требует терпения и строгого соблюдения режима, но прогноз при хорошем состоянии плода и адекватном лечении чаще всего благоприятный. Доверяйте врачам, старайтесь сохранять спокойствие (это тоже важно!) и выполняйте все назначения. Легкой вам беременности дальше!