Жалобы
— Озабоченность по поводу возможного дефицита мужских половых гормонов (андрогенов, в первую очередь тестостерона).
— Избыточный вес, преимущественно отложение жира в области бедер и груди (женский тип ожирения).
— Беспокойство по поводу размера полового члена, ощущение, что его рост не произошел с 11–12 лет.
— Сравнение себя с ровесниками, у которых, по мнению пациента, произошел быстрый рост полового члена и, возможно, другие признаки полового созревания.
Анамнез заболевания
— Симптомы появились в подростковом возрасте.
— Нет указаний на травмы, операции, тяжелые заболевания, прием лекарств, которые могли бы повлиять на гормональный фон (эти данные желательно уточнить).
— Не уточнены темпы полового развития: появление оволосения на лице, подмышках, лобке, изменение голоса, рост мышечной массы, появление эрекций, ночных поллюций.
— Не указано, есть ли другие симптомы: слабость, утомляемость, снижение либидо, проблемы с кожей (акне), изменения настроения.
Анамнез жизни
— Возраст — 16 лет, мужской пол.
— Избыточная масса тела (степень ожирения не уточнена).
— Не уточнены особенности питания, физической активности, наличие хронических заболеваний, наследственность по эндокринным или урологическим заболеваниям.
— Не указано, были ли в семье случаи позднего полового созревания или эндокринных нарушений.
Интерпретация представленных данных
Описанные симптомы могут быть связаны как с индивидуальными особенностями развития, так и с возможными нарушениями гормонального баланса. В подростковом возрасте темпы полового созревания могут значительно различаться — у одних юношей изменения начинаются в 11–12 лет, у других — позже, иногда до 17–18 лет.
Жировые отложения по женскому типу (бедра, грудь), отсутствие явного увеличения полового члена, беспокойство по поводу полового развития — все это может быть проявлением как конституциональной задержки полового созревания (вариант нормы), так и признаками гормональных нарушений (например, гипогонадизма, ожирения с вторичным снижением тестостерона, синдрома Клайнфельтера и др.).
Важно понимать, что субъективная оценка размера полового члена часто не совпадает с медицинскими нормами, а сравнение себя с ровесниками не всегда корректно из-за индивидуальных темпов развития.
Однако сочетание женского типа ожирения и задержки полового развития требует исключения эндокринной патологии.
Заключение
На основании предоставленных данных нельзя однозначно утверждать о наличии или отсутствии гормональных нарушений.
Возможные гипотезы:
— Конституциональная задержка полового развития (часто встречается, не требует лечения, если нет других нарушений).
— Гипогонадизм (снижение функции половых желез).
— Ожирение с вторичным снижением тестостерона.
— Редкие генетические синдромы (например, синдром Клайнфельтера).
Для уточнения диагноза необходимы дополнительные данные: объективная оценка полового развития, лабораторные анализы, консультация эндокринолога/андролога.
Рекомендации
— Обратиться к врачу-эндокринологу или андрологу для очной консультации и объективного осмотра (оценка степени полового развития по шкале Таннера).
— Провести лабораторные исследования:
— Общий тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, ДГЭА-сульфат, ТТГ (гормоны щитовидной железы).
— Глюкоза, инсулин, липидный профиль (для оценки метаболического статуса).
— УЗИ органов мошонки (для оценки структуры яичек).
— При необходимости — кариотипирование (исключение генетических синдромов).
— Контролировать массу тела: сбалансированное питание, физическая активность.
— Не сравнивать себя с ровесниками — темпы полового развития индивидуальны.
— При выраженной тревожности — консультация психолога.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
