Что делать при хронической мигрени и неэффективном лечении? — вопрос №1455959

Здравствуйте! Мне искренне жаль, что вы столкнулись с такой сложной ситуацией. Лечение депрессии и мигрени может быть длительным и требовать индивидуального подхода, так как реакция на препараты у всех разная. Давайте попробуем разобраться: 1. Дулоксетин (Дулоксента) : - Вы принимаете его уже 3,5 месяца, и эффекта нет. Увеличение дозы до 90 мг могло вызвать побочные эффекты (например, учащённый пульс и ухудшение состояния), что говорит о возможной непереносимости или неэффективности препарата для вас. - Обычно, если через 4-6 недель нет улучшений, препарат считается неэффективным. В вашем случае, возможно, стоит обсудить с психиатром отмену или замену. 2. Побочные эффекты : - Учащённый пульс, ухудшение состояния и сонливость — это серьёзные симптомы, которые могут указывать на то, что препарат вам не подходит. Не стоит терпеть такие побочные эффекты, особенно если они ухудшают качество жизни. 3. Альтернативные варианты : - Вы упомянули, что пробовали другие препараты (велаксин, анаприлин, амитриптилин), но они тоже не подошли. Это говорит о том, что ваше состояние требует более тщательного подбора терапии. - Возможно, стоит рассмотреть другие классы антидепрессантов, например, СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) или атипичные антидепрессанты (миртазапин, агомелатин). Также есть варианты немедикаментозного лечения, например, психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия) или транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) . 4. Мигрень : - Если мигрень не купируется, возможно, стоит обратиться к неврологу для подбора специфической терапии. Существуют препараты для профилактики мигрени (например, топирамат, вальпроаты) или новые классы препаратов, такие как анти-CGRP-антитела (эренумаб, фреманезумаб). 5. Что делать сейчас : - Не отчаивайтесь. Лечение депрессии и мигрени часто требует времени и экспериментов. Важно продолжать диалог с врачом и не бояться предлагать альтернативные варианты. - Если ваш текущий психиатр не предлагает новых решений, возможно, стоит обратиться за вторым мнением к другому специалисту. 6. Финансовый аспект : - Понимаю, что лечение может быть дорогостоящим. Обсудите с врачом возможность использования более доступных аналогов или программ поддержки пациентов. Главное — не терять надежду. Иногда нужно время, чтобы найти подходящее лечение. Обязательно сообщите врачу о всех своих симптомах и побочных эффектах, чтобы вместе найти оптимальное решение. Если чувствуете, что ситуация ухудшается, не откладывайте визит к специалисту. Вы не одни в этой борьбе, и помощь обязательно найдётся! ! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта "Докту". Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.

Ольга, добрый день. С мигренью зачастую действительно сложно бороться. Одним из вспомогательных инструментов в борьбе является дневник головной боли (чат телеграмма- Мигребот), именно по нему, по таблице мы оцениваем объективно, помогла ли терапия или нет. Задача профилактики снизить частоту и интенсивность приступов в 2 раза, тогда она считается эффективной, оценивается через 2-3 месяца. Таблетированные препараты, это терапия 2й линии. 1я линия это инъекции ботулотоксина по протоколу PREEMT 1 раз в 3 месяца 195 единиц, но к сожалению терапия кратно дороже , чем таблетки Из таблетированных форм в отношении и депрессии и мигрени наилучшим образом работает венлафаксин. Невролог может назначить до 150 мг, под контролем психиатра может быть увеличена дозировка до 225 мг. Если таблетированная монотерапия не работает, то с пациентом обсуждается возможность комбинации препаратов, на например Топирамат (антиконвульсант, профилактика мигрени) и эсциталопрам (для лечения депрессии). Амитриптилин только в очень больших дозировках работает на лечении депрессии примерно 300 мг, она на профилактику мигрени 25 -50 мг. Анаприлин работают только на профилактику мигрени. Возможно в вашем городе есть кабинет лечения головной боли или врач невролог - цефалголог, тогда на пару с психиатром вам было бы легче подобрать лечение. Эффективность дулоксенты все же надо оценивать по дневнику головной боли.

Инъекции препаратов ингибиторов CGRP-рецепторов (иринекс, аджови) рекомендована только при частой головной боли до 14 в месяц, не показаны при хронической (от 15 дней и чаще). Кроме того терапия мигрени развивается. В сентябре 2024 в России зарегистрирован новый препарат Атоджепант (кулипта), правда, вероятно, стоимость его пока будет высока.

Сергей Евгеньевич, здравствуйте. Спасибо за развёрнутый ответ. У меня организм уже ничего не принимает, на дозировке 60 тоже всё время сонливость и пульс, сейчас просто сильнее ещё стало. Топирамат назначали в Москве, пила месяц где-то, волосы чуть ли не половину головы потеряла. По поводу других ад, пробовала флуоксетин, боль усилил. Триттико тоже 8 дней не снималась ничем мигрень. И сильно выкручивало ноги, такая реакция почти на всё. Врачи уже разводят руками, тк только побочки и ничего. А большинство ад я боюсь пробовать из-за набора веса, прям очень боюсь Сейчас в2 пью 100 мг, читала некоторые с него чувствуют облегчение. Не работаю,тк вообще и по дому последнее время ничего не могу. На мне отец инвалид, за пол года три операции перенес, шунтирование ног. Вожу его в Москву из Тамбова. Грозит ампутация. Одни нервы и в других сферах,с родными и везде. И я вот такая. Невролог мне одна говорит,что у тебя очень тяжёлая ситуация и тебе нужно больше времени. Но я уже смысла не вижу, а денег лишних нет.

Ирина Николаевна, веду дневник, да и без него скажу, ежедневная боль. Иногда терпимая, иногда невыносимая. Велаксин пила по 75, прибавлять не стали, очень ото всего мучает сбн. Эсциталопрам когда то пила, настроение улучшил, но мигрени усиливал. А сейчас они вообще не проходят. И полная астения, отчаяние. На мне инвалид отец.. Из-за боли не могу работать, даже по дому дела запущены уже.

Нужно также вовремя купировать приступ, в первые 20-30 мин и пить адекватную дозировку, чтобы приступ не разгорался. Венлафаксин 75, конечно, мало. Из таблеток только, видимо, вальпроевую кислоту не пробовали (нужно обсудить с лечащим врачом). С учетом того, что бываете в Москве, то стоит посетить Университетскую клинику головной боли, там работают ведущие специалисты, которые работают и с рефрактерной мигренью (устойчивой к 3м видам терапии). В дальнейшем есть онлайн консультации для контроля ситуации.

Мне искренне жаль, что вы оказались в такой сложной ситуации. Вы столкнулись не только с тяжелыми физическими и эмоциональными проблемами, но и с огромной нагрузкой, связанной с заботой об отце и постоянными стрессами. Это действительно очень тяжело, и я понимаю, почему вы чувствуете себя обессиленной. Давайте попробуем разобраться, как можно облегчить ваше состояние. --- 1. Ваше текущее состояние - Вы описываете сильную сонливость, учащённый пульс, непереносимость многих препаратов и отсутствие эффекта от лечения. Это может быть связано с индивидуальной чувствительностью вашего организма, а также с накопленным стрессом и эмоциональным выгоранием. - Важно понимать, что ваше состояние — это не ваша вина. Вы боретесь с множеством факторов, и это требует времени и поддержки. --- 2. Лекарственная терапия - Если большинство препаратов вызывают побочные эффекты, возможно, стоит сделать паузу в их приёме. Организм может быть перегружен, и иногда "перезагрузка" помогает. - Витамин В2 (рибофлавин) — хороший выбор для профилактики мигрени. Он действительно помогает некоторым людям, но эффект может быть накопительным. Продолжайте его принимать, если нет побочных эффектов. - Если вы боитесь набора веса от антидепрессантов, обсудите с врачом препараты с минимальным риском этого побочного эффекта, например, бупропион (но он не всегда доступен в России) или агомелатин . - Также можно рассмотреть немедикаментозные методы лечения, такие как: - Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для работы с депрессией и тревогой. - Биологическая обратная связь (БОС) для контроля мигрени. - Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — метод, который может помочь при резистентной депрессии. --- 3. Мигрень - Если топирамат вызвал выпадение волос, это действительно неприемлемый побочный эффект. Однако есть другие препараты для профилактики мигрени, например: - Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол). - Анти-CGRP-препараты (эренумаб, фреманезумаб) — они дорогие, но эффективные и с минимальными побочными эффектами. - Магний и коэнзим Q10 — добавки, которые могут помочь в профилактике мигрени. - Также важно исключить триггеры мигрени: стресс, нерегулярный сон, определённые продукты (например, шоколад, сыр, кофеин). --- 4. Эмоциональное состояние - Вы находитесь в состоянии хронического стресса из-за заботы об отце, финансовых трудностей и отсутствия поддержки. Это может значительно усугублять ваше физическое и эмоциональное состояние. - Попробуйте найти хотя бы минимальную поддержку: - Обратитесь в социальные службы или благотворительные организации, которые могут помочь с уходом за отцом. - Поговорите с родственниками или друзьями, чтобы разделить нагрузку. - Если есть возможность, найдите психолога или группу поддержки для людей, ухаживающих за тяжелобольными. --- 5. Что делать сейчас - Сон и отдых : Постарайтесь выделить хотя бы минимальное время для себя. Даже 15-20 минут в день для расслабления (медитация, дыхательные упражнения) могут помочь. - Питание : Убедитесь, что вы едите регулярно и сбалансированно. Дефицит питательных веществ может усугублять депрессию и мигрень. - Физическая активность : Если есть силы, попробуйте легкую прогулку или stretching. Это может помочь улучшить настроение и снизить уровень стресса. - План действий : Составьте список небольших шагов, которые вы можете сделать для улучшения своего состояния. Например: - Записаться на консультацию к другому неврологу или психиатру. - Изучить информацию о немедикаментозных методах лечения. - Найти группы поддержки или психотерапевта. --- 6. Если чувствуете, что нет сил - Обратитесь за помощью к близким или в кризисные службы. В России есть горячие линии психологической помощи, где можно получить поддержку анонимно и бесплатно: - Телефон доверия: 8-800-2000-122. - Кризисная линия: 8-800-333-44-34. - Помните, что ваше состояние временное, даже если сейчас кажется, что выхода нет. Вы уже делаете очень много, и это достойно уважения. --- 7. Долгосрочная перспектива - Постарайтесь найти врача, который будет работать с вами в команде. Иногда нужно время, чтобы найти специалиста, который действительно понимает вашу ситуацию. - Не бойтесь пробовать новые подходы, даже если предыдущие попытки были неудачными. Каждый организм уникален, и рано или поздно вы найдёте то, что поможет именно вам. --- Вы уже проявили огромную силу, справляясь со всем этим. Дайте себе время и возможность восстановиться. Если есть возможность, попросите о помощи — вы не обязаны справляться со всем в одиночку. Держитесь, и помните, что даже маленькие шаги могут привести к большим изменениям. 💛 ! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта "Докту". Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.

Ирина Николаевна, пробовала и вальпроевую. Как пить вовремя, если она вообще не проходит. Нет ни конца, ни края.

Сергей Евгеньевич, спасибо за поддержку. Магний и коэнзим подключу. Анаприлин пила тоже, хотя я гипотоник. Избежать стресса у меня не выйдет (мама и папа отдельно живут. Мама на новый год сломала позвоночник, слава Богу ходит, но помочь тоже кроме меня некому. Хотя есть брат, который только загнать в могилу может, тк алкоголик. И ему на всё плевать. Живёт с мамой в одной комнате и никуда не уходит. Это в кратце. А по поводу мигрени, денег на антитела нет, да и веры в них также нет. Наверное, просто останусь на витаминах, если толку нет, смысл тратить деньги и здоровье ещё сильнее убивать. Больше выхода нет.

Сергей Евгеньевич, стараюсь выходить когда боль терпимее, но это редко получается. Сил совсем нет, всё плывёт, хочется только лежать. Да и боль не даёт. Замкнутый круг

Сергей Евгеньевич, подскажите, магний хелат лучше вбрать, чтоб на желудок плохо не действовал и лучше усваивался?

Ваша ситуация требует индивидуального рассмотрения. Рекомендую вместе с лечащим врачом подключить к терапии нормотимики. Дулоксента ваш препарат (очень высока вероятность). Я бы оставил 60, добавил нормотимик и осторожно в минимальной дозе нейролептик (работайте с врачом-психиатром). Если сейчас тяжело — рассмотрите возможность стационарного лечения — я без стационара не взялся бы за работу с пациентом с вашими жалобами. Знаком с многими ситуациями, когда пациенты с многолетними мигренями вылечивались врачом психиатром-психотерапевтом. Успехов в лечении!

Александр Сергеевич, здравствуйте. Что именно относится к нормотимикам? Я обратно вернулась на 60 мг. Весь день и так лежу без сил. Я из провинции, врачей нет, тем более тех,кто разбирался бы в мигрени. Поэтому и пишу на сайте.

Александр Сергеевич, к ним относится карбомазепин? Пробовала его, но один,без ад. Стоит добавить?

Карбамазепин- антиконвульсант с нормотимической активностью, те стабилизирует настроение. Но он снижает действие дулоксетина, так как влияет на метаболизм печеночных цитохромов. Обсудите коррекцию препаратов со свои психиатром. Головную боль может облегчить аппарат по типу «Цефали», оригинальный, к сожалению, сейчас не найти из-за санкций, но можно найти китайский аналог на али экспресс с неплохим действием.

Ирина Николаевна, карбамазепин я не пью. Вот и спрашиваю стоит ли добавлять его. А не могли бы посоветовать магний,который не будет на желудок влиять? Хелат?

На желудочно-кишечный тракт не влияет магния халат, и его биодоступность (эффективность) выше.

Ирина Николаевна, поняла. Возьму себе хелат.

Ирина Николаевна, карбомазепин тогда не стоит добавлять? Думаю ещё недели три пью и если ничего не меняется ухожу от дулоксетина. Толку всё равно нет

Самостоятельно точно ничего не добавляете и не убираете. Карбамазепин не профилактирует Мигрень. Обсудите ситуацию со своим психиатром. Пока по имеющейся , вашу мигрень можно расценить как рефрактерную (устойчивую к лечению), поэтому если бываете в Москве, покажитесь в Университетскую клинику лечения боли, там как раз занимаются сложными случаями.

Ирина Николаевна, подскажите ещё пожалуйста. Мучает дикая астения. Сил нет вообще. Постоянно хочется дремать. Прям будто внутри что-то можжит. Такое бессилие. Уже давно. Думала дулоксетин поможет,но ничего не изменилось,если только не хуже. По анализам вроде ничего,немного понижен ферритин. 20 ед. Пью сорбифер по 1 т в день. Очень пугает эта дикая слабость,даже по дому дела не делаю.

Ирина Николаевна, была в клинике вейна. Назначали топирамат, чуть не обоысела от него.

Университетская клиника это другая организация. Хронической мигрень очень часто сочетается с депрессией. Астения, общая слабость, сонливость,нет сил это проявления депрессии. Чтобы убедиться можно провести самодиагностику по шкалам HADS, шкала тревоги Бека, шкала депрессии Бека. Хроническую рефрактерную мигрень должны вести невролог с психиатром вместе, тк для лечения депрессии нужен антидепрессант (напр дуллксетин, венлафаксин). Все же рекомендую обдумать использование ботулотоксина, эффект выше, чем у таблетированных препаратов

Ирина Николаевна, ну вот дулоксетин ничего не даёт. Велаксин тоже испробован

В комбинации тут уже вопрос… один препарат и не справляется. Ботулинотерапия будет работать на мигрень, антидепрессант на депрессию, тогда получится разорвать порочный круг

Ирина Николаевна, ну дулоксетин и на депрессию за 3,5 ни капли не дал. Он вообще ничего не дал. Подскажите, можно ли как-то выйти из астении без ад? Может фонтурацетам? Ранее мне хорошо помогал пикамилон, а сейчас усиливает боль. Ботокс не пробовала, что-то нет веры тоже и страшно. Может решусь. Меня сейчас ещё сильнее беспокоит долгая астения. Уже накручиваю себя про самое худшее. Пить начала витамин в2 100 мг. Не знаю,что ещё,лишь голове ещё сильнее не навредить. Чем освежить мозги?

Фонтурацетам и пикамилон не имеют доказательной базы, к сожалению.

Ирина Николаевна, ну, а что-то имеет, кроме ад?

Ботулинотерапия, препараты иринекс и аджови, пробовать комбинации таблетированной терапии, триптаны, психотерапия, джемперы -все это имеет доказательную базу. Надо продолжать пробовать подбирать.

Ирина Николаевна, а что за джемперы?

Ирина Николаевна, я не про мигрень спрашивала, а про астению. Чем можно попробовать себе помочь, кроме ад

*джепанты, извините, не увидела, что Т9 исправил ( новые препараты, которые начали регистрировать в РФ для лечения мигрени). Для астении: сбалансированное питание, сон 6-8 часов, физическая активность умеренная 40-60 мин 3-4 раза в неделю, медитация, психотерапия, питье жидкости 2-3 л в сутки, положительные эмоции, прогулки на свежем воздухе Вовремя выявление дефицитов и их восполнение: анемия, Вит Д, магний.

Ирина Николаевна, спасибо за ответы!