Метастаз или гемангиома в печени? — вопрос №1591634

Добрый день! 1. Необходимо выполнить молекулярно-генетическое исследование опухоли, причем именно из биоптата печени, чтобы оценить мутационный статус опухоли и микросателлитную нестабильность. 2. В идеале нужно сделать ПЭТ-КТ, чтобы не упустить мелкие метастатические очаги в других органах, лимфоузлах. А для наиболее адекватной оценки печени наиболее информативна была бы МРТ с гепатоспецифическим контрастом 3. Если очаг единичный и только в печени, то возможно выполнение радиочастотной абляции, криодеструкции, химиоэмболизации, стереотаксической лучевой терапии. Но, если очаги будут выявлены где-то еще, то начинать с локальной терапии не имеет смысла, тактически правильнее будет начать с химио-таргетной терапии.

Анна Николаевна, спасибо большое. То есть, вы почти уверены, что это метастаз, и сейчас надо исключить наличие других мелких метастаз, верно? При успешном лечении, прогноз для жизни условно благоприятный?

Полную уверенность даст только гистологическое исследование биоптата. Но для того, чтобы не пропустить еще какие-то моменты, лучше сделать ПЭТ-КТ. Даже, если этот очаг в печени не метастатического характера, то лучше убедиться, что и в других органах чисто. О прогнозе можно будет сказать что-то определенное именно по результатам обследования, гистологического и молекулярно-генетического исследований биоптата. Если метастатическая природа очага в печени не подтвердится, и по результатам обследований нигде никаких подозрительных изменений нет, то все отлично. Если очаг в печени метастатический, но нигде больше очагов нет, мутаций в опухоли не выявлено — это одна ситуация, более благоприятная; если очаг не единственный, но мутаций нет — это второй вариант прогноза, уже похуже; если и очаг не один, и будет выявлена какая-то мутация в клетках опухоли — это третий вариант, наиболее неблагоприятный. Надо максимально полно получить информацию, чтобы не ошибиться в тактике.

Добрый день! Чтобы ответить на ваш вопрос, прикрепите пожалуйста все результаты УЗИ брюшной полости, МСКТ.

Здравствуйте! По описанию КТ очаг в печени действительно подозрителен на метастаз — особенно учитывая неровные края и низкую плотность, чего не бывает при типичной гемангиоме. Но окончательно отличить метастаз от гемангиомы может только результат биопсии и генетического профиля опухоли. Если подтвердится метастаз, это будет уже стадия T3N1M1, что считается IV стадией колоректального рака. Но при этом одиночные метастазы в печень часто поддаются локальному лечению (абляция, резекция, стереотаксическая ЛТ), и при хорошем ответе на терапию прогноз может быть относительно благоприятным — особенно у пациентов с хорошим общим состоянием и контролем первичного очага.

Здравствуйте. КТ было с контрастом? Просто, как правило, при КТ с к/у, рентгенолог отличает гемангиому от метастаза. Колоректальный рак (да и в общем рак ЖКТ), чаще всего метастазирует именно в печень. Описаеие тоже настораживает. Поэтому, к сожалению, вероятнее всего, это метастаз. Если метасьаз одиночный, то его, действительно, можно радикально полечить. Видимо, под «выжигать» подразумевается РЧА — радиочастотная аблация. Таким образом есть шанс на радикальное лечение и введение пациента в ремиссию.

Здравствуйте, на данном этапе больше данных за метастаз, прикрепите дополнительные обследования (кт), чтобы сориентировать. Дождитесь результатов гистологии. Если метастаз единичный, как в вашем клиническом случае, то прогнозы благоприятные, его локально выжигают с помощью РЧА.