Менее безвредное НПВС — вопрос №1584893

Здравствуйте. В таких случаях рекомендуют Целекоксиб 200 мг, максимальная доза 2 т в сутки. Препарат не вызывает снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов пожилого возраста и пациентов с хронической почечной недостаточностью, транзиторно снижает выведение натрия. Наличие почечной недостаточности даже тяжелой степени не влияет на клиренс Целекоксиба, поскольку основной путь его выведения — превращение в печени в неактивные метаболиты. С уважением!

Здравствуйте. В Вашей ситуации постоянный приём нимесулида действительно опасен для почек, особенно с единственно функционирующей. Из НПВС наиболее мягко действуют на почки мелоксикам и целекоксиб. Альтернатива — комбинированные схемы с парацетамолом или кратковременное подключение трамадола в низких дозах, особенно в дни максимальной боли. При онкологии, особенно с инвазией в таз и выраженным болевым синдромом, лучше обратиться в паллиативную службу — возможно, потребуется перевод на ступенчатую анальгезию, включая опиоиды с контролем побочных эффектов. Важно также сопровождать НПВС омепразолом или эзомепразолом, следить за креатинином, и при возможности рассмотреть местные или нейропатические препараты (прегабалин). Самостоятельно не отменяйте — лучше через онколога или химиотерапевта подобрать схему.

Добрый вечер, хорошо себя зарекомендовали селективные нестероидные препараты, такие как мелоксикам и целекоксиб, с длительным периодом действия и с наименьшим воздействием на слизистую ЖКТ. В любом случае, вместе с приемом обезболивающих препаратов рекомендован прием ингибиторов протонной помпы, защищающие слизистую желудка — эзомепразол, рабепразол и др.

Здравствуйте, из всех НПВС наиболее щадящим обезболивающим препаратом является целококсиб, но и он не должен приниматься с осторожностью, особенно при СКФ ниже 30. Необходим приём с препаратами ИППП (омепразол, рабепразол), под контролем креатинина.

Екатерина Сергеевна, спасибо большое.

Наталья Сергеевна, спасибо большое.

Елена Николаевна, спасибо.

Наталья Александровна, спасибо.

Однозначного ответа на ваш вопрос нет. В рекомендациях по рациональному назначению нпвп не приводится ни одного конкретного препарата, максимально щадящего почки. Более того, существуют данные, что коксибы, которые вам тут советуют, обладают наибольшим нефротоксичным действием. Такое впечатление, что отвечающие вам врачи перепутали желудок с почками. Желудок они щадят, да. Есть важные вещи. Препараты, которые обладают более длительным действием, обладают большим нефротоксичным эффектом. Второе. Необходимо знать ваш уровень скф для выбора режима терапии. Третье. Если вы принимаете ингибитор апф или сартан, то в сочетании с нпвп это более опасная комбинация для почек. Отдельные ревматологи из Института ревматологии советуют ацеклофенак, ссылаясь на клинические исследования о его безопасности. Вывод. Идите на очную консультацию к нефрологу для получения квалифицированного, юридически законного ответа на ваш вопрос.

Дмитрий Владиславович, спасибо большое.

Целекоксиб в ряде клинических исследований показал меньшую нефротоксичность, чем ибупрофен и напроксен при сопоставимой эффективности. Нефротоксичность зависит не только от длительности действия, но и от селективности к ЦОГ-2, что снижает вазоконстрикцию в афферентных артериолах почки. Когда пациент нуждается в постоянной анальгезии (например, при злокачественном процессе и невозможности применения опиоидов), важна не только нефротоксичность, но и режим приёма, переносимость, влияние на ЖКТ и другие органы. Целекоксиб и эторикоксиб выигрывают по ЖКТ, что критично у пациента. А короткоживущие препараты типа кеторолака как раз вызывают выраженные сосудистые сужения в почках. Ацеклофенак действительно упоминается как более щадящий препарат, но не имеет преимуществ по нефробезопасности, доказанных в крупных рандомизированных исследованиях, в отличие от коксибов. Это мнение отдельных специалистов, но не официальная позиция клинических рекомендаций. В реальной практике коксибы широко применяются у онкопациентов с болевым синдромом. В том числе с единственной почкой — под контролем, в сочетании с ИПП и коррекцией АД, что подтверждает их допустимость. Категорическое утверждение о якобы наихудшей нефротоксичности коксибов упрощает картину. Подход всегда индивидуальный. Пациенту с онкологией, выраженной болью и рисками со стороны ЖКТ вполне может быть безопаснее приём коксиба коротким курсом под контролем, чем постоянный нимесулид. Но Дмитрий Владиславович прав в том, что рекомендации в вашем случае нужно получить на очном приеме.

Добрый день. Безопасных НПВП нет, все они при длительном приеме негативно влияют на функцию почек, состояние слизистой ЖКТ и вызывают повышение АД, задержку жидкости и прогрессирование ХСН. При купирования хронического болевого синдрома рекомендуется назначение трамадола или тапентадола, или препаратов из группы габапенгтина или прегабалина (если есть компонент нейропатической боли — жжение, «мурашки», «беспокойство»). Препараты спецрецептурные, требуют назначения после очного осмотра врача.

Здравствуйте, в вашем случае возможен переход и на трамадол при хорошей переносимости. А так абстрактно без анализов сложно что-то рекомендовать, как минимум нужно понимать, как у вас работают почки (СКФ).

Добрый день! Дело в том, что при проведении химиотерапии болевой синдром может усилиться, так как будет происходить распад (убивание) злокачественных клеток, не факт конечно, но 50/50, поэтому с целью обезболивания посильнее необходимо через терапевта выписать Трамадол (начинать с 25мг), желудок защищать Нольпаза или Нексиум по 40 мг утром натощак, почечные показатели (креатинин) контролировать, при повышении Леспенефрил, Энтеросгель или Полисорб, Бруснивер. Скорее выздоравливайте 🙏🏼

Добрый день! Обсудите с лечащим врачом назначение трамадола.

Добрый день Здравствуйте, при хорошей переносимости возможен переход на трамадол перед этим важно оценить креатинин и мочевину

Здравствуйте, для сердечно- сосудистой системы и желудка считается самым безопасным целекоксиб 200 мг 2 раза в день. Если есть жгучие боли, то добавляются антидепрессанты (Прегабалин, Габапентин) Если болевой синдром хронический, то добавляются противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин)

Здравствуйте. Среди НПВС есть 3 группы препаратов. 1. Одни их них больше влияют на АД и меньше на желудок. Среди них Аркоксиа, Целебрекс, Целекоксиб, Ксефокам и др. 2. Другие больше влияют на желудок, а меньше на АД. Это Кеторол, Диклофенак Индометацин, Ибупрофен и др. 3 Есть третья группа препаратов, побочные действие которой, распределены более\менее равномерно. Это Аэртал, Напроксен и др. Попробуйте какой-то из препаратов третьей группы. Пока по 1 табл в день. Обязательно с Омепразолом. При нормальной переносимости дозу увеличьте в 2 раза. Способ введения НПВС (уколы, свечи, таблетки) на побочное действие влияние не имеет. Если Вам хватает местных средств обезболивания, то внутрь препараты принимать не нужно Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном. Если нужно просто обезболить, то примените импортный Парацетамол, но он противовоспалительным действием почти не обладает.